戈舍瑞林联合腹腔镜治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床效果观察

洪进德，汪志春

（九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

子宫内膜异位症（EMT）指活性内膜细胞种植在子宫内膜外引起的妇科疾病。该病以育龄女性为好发群体，且青春期前不发病，在绝经后，异位病灶开始萎缩退化。由于本病属于良性病变，且具有转移和种植的特点，治疗较棘手，单一药物治疗难以奏效，且易复发[1-2]。为减少复发、缓解患者临床症状、进一步提高妊娠率，本研究采取戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院妇科2014年1月～2015年1月接诊的80例EMT患者分为治疗组与参照组，各40例。治疗组年龄21～28岁，平均年龄（24.5±10.5）岁；临床症状：月经不调22例，痛经10例，不孕8例；参照组年龄21～30岁，平均年龄（25.5±10.5）岁；临床症状：月经不调20例，痛经11例，不孕9例；两组患者年龄、症状临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①本研究经实验室检查、影像学检查确诊，符合美国生育协会（AFS）制定的诊断标准；②患者肝、肾功能正常；③患者配偶精液分析结果正常，半年内未接受过激素治疗；④患者知情同意，签署《知情同意书》。

排除标准：①子宫发育不良，合并恶性病变者；②妊娠期、哺乳期女性；③对本研究中所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受腹腔镜手术治疗，参照组术后口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周；治疗组术后注射戈舍瑞林，3.6 mg/次，于腹前壁皮下注射，每28 d注射1次。两组均接受为期6个月的治疗。

1.3 观察指标 临床指标：月经恢复时间、排卵恢复时间、2年内妊娠率。不良反应：肝功能损害、阴道出血、转氨酶增加。

1.4 疗效评价标准 ①治愈：EMT患者症状消失；②显效：EMT患者症状有所改善；③无效：EMT患者症状无改善，改善后在一段时间内复发。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 与参照组比较，治疗组的总有效率显著提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较（n）

2.2 两组患者临床指标情况 与参照组比较，治疗组恢复排卵时间更短，月经恢复时间更短，2年内妊娠率显著提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标情况比较（）

表2 两组患者临床指标情况比较（）

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0项目排卵恢复时间（d）月经恢复时间（d）2年内妊娠率（%）治疗组（n=40）10.53±3.52 23.21±4.21 29（72.50）参照组（n=40）19.56±3.85 35.56±4.58 18（45.00）t值10.947 8 12.555 6 15.602 8

2.3 不良反应 与参照组的不良反应发生率15.00%比较，治疗组不良反应率5.00%明显更低。前者包括3例阴道出血，2例肝功能损害，1例转氨酶增加，后者包括2例阴道出血，未发生肝功能损害和转氨酶增加，经比较，两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

EMT属妇科常见病、多发病。随着我国微创技术水平的提高，腹腔镜诊断已经被认为是诊断EMT的“金标准”[3]。临床治疗EMT，腹腔镜手术具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少等并发症，同时能够短时间内缓解患者盆腔疼痛、月经失调、不孕等症状。研究证实，异位的子宫内膜是在卵巢激素变化的影响下导致周期性出血，由于局部病灶反应出血，缓慢吸收后会引起周围纤维组织出现增生、粘连、紫褐色斑点现象，最终形成大小不同的实质性瘢痕结节或囊肿，具备浸润、增生特点[4]。由于EMT患者多合并盆腔粘连，且周围结构边界不清，常规手术难以彻底分离组织，也无法清除所有的病变组织，因此，易反复发作。加上传统手术只能清除肉眼辨认的病灶，在清除病灶方面的效果并不理想。在腹腔镜的指导下，可观察到微小病灶、非典型病灶，甚至可发现侵袭位置比较深，粘连严重，分离时破裂的病灶，清除病灶更加彻底。为预防复发，EMT患者接受腹腔镜手术治疗后，采用药物治疗，能够消除或抑制残存病灶。

目前，临床常用治疗EMT的药物有丹那唑、孕三烯酮，丹那唑会引起声音变粗，多毛，水肿以及肌酐更高，因此，临床很少使用[5]。孕三烯酮虽然可取的一定疗效，但可能引起乏力、头晕、胃部不适等不良反应，甚至还可能引起体质量增加、乳房缩小松弛、月经周期缩短或延长等，甚至伴有氨基转移酶升高现象，因此，对于肝、肾功能不全者，不能使用，临床应用具有一定局限性。戈舍瑞林属于人工合成的促黄体生成素，可释放激素类似物，长时间使用，能够促进患者体内黄体生成激素的分泌，引起血清雌二醇水平下降，停药后，这一现象得以恢复。研究表明，该药物在初次使用后3周，就会抑制患者体内血清雌二醇的浓度，每间隔28 d治疗1次，可将其水平维持在绝经后水平[6]。戈舍瑞林具备良好的生物利用度，即便是间隔28 d使用1次，也能维持有效的血药浓度，且不会蓄积在患者体内。由于该药物的蛋白结合能力弱，患者肾功能正常的情况下，半衰期为2～4 h，而对于肾功能异常的患者，半衰期有所延长。针对肝功能不全的EMT患者而言，使用该药物，对药代动力学的影响较小。本研究结果证实，参照组的不良反应明显高于治疗组，进一步研究发现，治疗组排卵恢复时间更短，月经恢复正常时间也短，2年后的妊娠率高于参照组，证实戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗可明显改善患者症状，且用药安全。同时，研究还证实，治疗组患者总有效率明显高于参照组，说明腹腔镜手术联合戈舍瑞林的疗效显著。

综上所述，证实临床治疗卵巢型子宫内膜异位症可采用戈舍瑞林联合腹腔镜治疗，可获得预期疗效，提高妊娠率，安全性高。

[1] 葛春晓,朱湘虹,汤晓秋.腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症206例近远期疗效分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(8):603-607.

[2] 黄晓春,安旭琢.戈舍瑞林和孕三烯酮用于卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后治疗的临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(32):5187-5189.

[3] 高娟.腹腔镜配合戈舍瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症68例[J].中华妇幼临床医学杂志电子版,2012,8(3):219.

[4] 夏改文,万炜.戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2010,10(11):2123-2125..

[5] 陈伟彬.戈舍瑞林联合腹腔镜治疗中重度子宫内膜异位症44例[J].中国药业,2011,20(13):67-68.

[6] 王媛,杨敏,高成英,等.戈舍瑞林联合腹腔镜治疗卵巢型子宫内膜异位症的疗效观察[J].检验医学与临床,2017,14(6):781-782.