胃、十二指肠及结直肠癌前病变及癌的差异分析

李胜兵，刘海鸿，丁向萍，张锦华，庄剑波

（1.西北民族大学,甘肃 兰州 730030；2.甘肃省第二人民医院消化内科,甘肃 兰州 730030）

上皮内瘤变是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。上皮内瘤变分为二级，即低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。大约 15%～30%胃低级别上皮内瘤变可能发展为高级别上皮内瘤变或者癌[1-2]。胃癌是世界第5大常见恶性肿瘤，也是世界癌症死亡的第3大原因[3]。结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国常见的恶性肿瘤之一，在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第2～3位，我国的发病率也居第3～5位[4]。癌前病变的防治及随访对胃肠道肿瘤的发生和预后起非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析甘肃省第二人民院2011年5月～2015年3月胃镜及病理诊断胃、十二指肠和结直肠癌及胃、结直肠LGINs病例资料。病理确诊胃十二指肠癌142例，男 108例，年龄（64.87±12.63）岁；女 34例，年龄（60.35±15.47）岁。结直肠癌162例，男98例；年龄（63.55±14.48）岁；女64例，年龄（65.70±11.11）岁。胃LGINs 309例，男205例；年龄（57.44±14.12）岁；女104例，年龄（57.45±12.05）岁；结直肠LGINs274例，男174例；年龄（63.16±12.69）岁；女100例，年龄（63.06±15.43）岁；能明确发病部位的胃癌121例，十二指肠癌8例，结直肠癌157例。

1.2 方法 患者签署知情同意书，胃镜诊断病变，在病变处用OLYMPUS活检钳钳取病变组织，或内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）或内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），进行病理检查。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胃、十二指肠及结直肠癌的发病男性多于女性（P＜0.05），胃癌诊断的男性年龄大于女性年龄（P=0.045），见表1。胃LGINs伴发炎症比率最高，达55.3%，结直肠LGINs伴管状腺瘤达57.3%，见表2。胃癌以低分化为主，贲门胃底癌最多发。结直肠癌以直肠最多见，以中分化为主，且高级别瘤变的比率明显升高，见表3。

表1 胃癌及结肠癌的年龄及性别结果分析（）Table 1 Analysis of age and sex of gastric cancer and colon cancer()

表1 胃癌及结肠癌的年龄及性别结果分析（）Table 1 Analysis of age and sex of gastric cancer and colon cancer()

注：与性别比较，aP＜0.05；胃癌男女的年龄比较，bP＜0.05

项目胃十二指肠癌（n=142）结直肠癌（n=162）胃低级别上皮内瘤变（n=309）结肠低级别上皮内瘤变（n=274）P值0.000a t值2.021性别男（n=108）女（n=34）男（n=98）女（n=64）男（n=205）女（n=104）男（n=174）女（n=100）P值0.045b 0.000a -1.220.224 0.000a -0.0060.995 0.951 0.000a年龄64.87±12.63 60.35±15.47 63.55±14.48 65.70±11.11 57.44±14.12 57.45±12.05 63.16±12.69 63.06±15.430.061

3 讨论

据《中国肿瘤登记年报》报道，2009年我国胃癌发病率为36.21/10万，同期胃癌的死亡率为25.88/10万，占恶性肿瘤死亡率的第3位[5]。男性发病率和死亡率约为女性的2倍，以胃窦癌多见。本组资料显示男性的胃癌诊断率为女性的3.2倍，贲门胃底癌占31.8%，胃窦癌20.9%。性别差异可能与地区差异有关，贲门胃底癌比例增高的原因与贲门胃底出现症状早、患者及时就诊有关。胃黏膜癌变是一个多步骤、渐进的过程，胃癌以低分化腺癌为主，故预后差。资料显示，炎症是胃LGINs的最常见伴发疾病。有报道称Hp的持续感染引起胃黏膜局部的炎症反应，幽门螺杆菌的感染率约32%～75%，胆汁反流、药物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎[6]。慢性炎症时胃黏膜处于一种反复损伤修复状态，炎症细胞释放的氧自由基导致基因结构损伤和功能改变，DNA错误复制和错配修复概率增加，从而极易引发自身基因突变[7]，是引起低级别上皮内瘤变的主要原因。清除炎症产生的原因及对胃癌前病变密切监测和有效的处理是预防胃癌的关键。CRC的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则不足10%[8-9]。在北美、西欧及澳大利亚等大肠癌高发的地区，不足40%的患者是直肠癌，而在亚洲及南美洲等大肠癌低发的地区则相反，直肠癌在大肠癌中所占的比例超过50%[10]。但近年国内外资料均提示右半结肠癌发病率增高而直肠发病率下降。本组资料显示，结直肠癌的发病部位以直肠为主，高达43.95%。有报道示结直肠癌与性别关系不大[10]，本组资料显示男性结直肠癌是女性患者的1.5倍，可能与病例数量少有关，需临床进一步观察。结直肠癌主要以中分化腺癌为主，结直肠低级别上皮内瘤变最常见并发的疾病为管状腺瘤，故通过结肠镜对结直肠癌高危人群进行筛查，早期发现腺瘤，通过内镜下治疗，预防结直肠癌的发生，节约医疗成本，改善生活质量。

表2 病理诊断胃和结直肠低级别上皮内瘤变伴发疾病的差异[n（%）]Table 2 Pathological diagnosis of gastric and colorectal low-grade intraepithelial neoplasia with concomitant diseases[n(%)]

表3 胃十二指肠癌及结肠癌的发病部位及病理分化程度结果分析（%）Table 3 Analysis of the location and pathological differentiation of stomach，duodenal cancer and colon cancer(%)

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