3列大血管术后并发乳糜胸的护理体会

唐文娟

（上海交通大学医学院附属仁济医院心外病房，上海 200120）

胸导管回流受到影响，乳糜液在胸膜腔内大量集聚是乳糜胸的主要原因。目前临床上乳糜胸的发病率约为0.1%～0.5%[1]，乳糜液中要含有脂肪、蛋白质，电解质及水。因此很容易导致患者发生营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等情况的发生，病情一旦迁延就会引起严重呼吸、代谢、营养和免疫功能障碍，从而成为死亡的主要原因[2]。因此，我们护理人员应重视对乳糜胸患者的护理。我们护理人员通过对患者进行健康教育，给予术后饮食指导，传授护理方面的知识和技能，使患者很快达到“知、信、行”的统一，促进其康复，是手术成功的重要内容。本文介绍了我科为大血管术后并发乳糜胸患者制定饮食处方、健康教育、护理措施及发放每餐饮食记录等护理方式，旨在为患者提规范的饮食指导，促进其恢复，目前已取得了较为良好的效果，现汇报如下：

1 临床资料

我科2017年7月～2017年11月期间，心脏大血管术后术后并发乳糜胸的患者3例，3例患者均为男性，平均年龄50岁，均有咳嗽、咳白色泡沫痰伴胸闷、呼吸困难等表现进行胸积液乳糜定性试验，结果显示为阳性。

2 护理

2.1.1 制定饮食处方：

由我科护士长和营养科医师结合病人病情制定出适合我科的大血管术后并发乳糜胸的饮食处方：无脂饮食、低脂饮食及流质饮食。（1）膳食特点：易消化，易咀嚼，不含脂肪；应用少量或完全不用强烈的调味品；少食多餐，每次进食，每日可进餐5—6顿（2）食物举例：1.米面类：大米、小米、面条、包子、面包、馒头、馄饨2.荤食类：虾，瘦肉类做成沫3.蛋类：鸡蛋、蒸蛋、煮蛋4.豆类：豆干、豆腐、赤豆、绿豆5.蔬菜水果类：绿叶菜，苹果，橙子，猕猴桃，哈密瓜等（3）禁食：油脂过多、油炸食物及辛辣调味品。

2.1.2 实施方法：

患者确定为乳糜胸后，我们护理人员给予患者及家属饮食种类宣教册及发放每餐饮食记录单，指导规范无脂或低脂饮食；说明忌食食物的原因及生活中注意的事项；每天与患者及家属沟通了解膳食情况，包括主食，蛋白质类，水果蔬菜类，鼓励患者按饮食宣教册上的食物饮食。

2.2 胸腔闭式引流的护理

保持胸腔闭式引流导管的有效通畅是治疗乳糜胸的重要措施[3]。因此，我们临床护理人员应该在无菌操作下更换引流瓶内液体，保证引流装置密闭无菌以及保证引流管口敷料清洁干燥，给患者进行宣教和指导，让患者知道无论在任何情况下，都应将引流瓶放置低于胸部，防止因逆行而出现感染。另外，闭式引流管道需妥善固定，护理人员应指导患者如何带管活动且要经常挤压引流管，需要时给予负压吸引保证管道通畅；对引流管中的水柱波动情况进行密切观察；每天都要记录引流液的颜色、量、性质，如有问题及时汇报给医生。

2.3 静脉高价营养的护理

在控制饮食的同时实施静脉营养支持，我科和营养科密切合作，每天由营养医师来为患者会诊，为其制定适合病人的静脉营养支持。为了对患者实施有效的TPN，预防可能出现的并发症且做到及时处理，这就需要在TPN实施的过程中应对患者进行一些特殊项目的监护：（1）中心静脉导管的维护和管理。严格无菌操作，做好中心静脉导管的导管的维护和管理。首先做好导管机能的评估，确认导管机能完好才能应用；其次正确的冲管封管是保证导管功能良好的重要步骤。（2）注意预防患者代谢紊乱情况的发生，定时监测患者的血糖、尿糖、电解质及肝肾功，做到早发现早治疗。

2.4 应注意监测生命体征和生化指标的变化

乳糜胸患者放置的胸腔引流管时间一般较长，每日的引流液也较多。因此，为防止患者的体液和营养物质丢失过多造成休克、水电解质紊乱以及营养不良等情况的发生，我们临床医护人员应注意监测患者的生命体征和生化指标，防止意外情况的发生。我科为每位乳糜胸患者制定个人信息表格，每日记录跟踪患者实验室化验指标，了解患者病情发展的趋势，及时告知医生。

2.5 心理护理

患者及家属对乳糜胸疾病的认识一般不足，且该疾病有着较长的临床治疗周期，因此患者及家属容易缺乏耐心，产生焦虑、恐惧、甚至绝望的心理[4]。我们护理人员应主动告知他们饮食控制的重要性及乳糜胸疾病的相关知识,在患者病情有好转情况时，应第一时间让患者和家属知道，帮助他们树立信心，争取他们积极配合治疗，消除他们的焦虑心理, 使其在最好的心理状态下接受临床治疗。在整个治疗过程中，心理护理不可忽视，临床护理人员要及时了解患者和家属的心理状态。护理人员应多巡视病房，多与患者及家属进行交流，同时向他们做疾病知识的宣教，给予他们指导，帮助患者早日恢复。

2.6 健康宣教

临床保守治疗期间护理人员应向患者和家属讲解控制饮食的重要性、胸腔闭式引流的重要性和注意事项以及大血管术后常规的注意事项；手术之后的下床活动时间、活动量、活动意义以争取患者和家属的配合。

3 小结

3例大血管术后并发乳糜胸患者在通过饮食处方干预、营养支持干预和胸腔引流护理、心理护理及健康教育等护理措施后均没有出现不良反应情况，患者都成功拔除胸引管。综上所述，饮食处方护理干预对乳糜胸的治疗有着较为明显的帮助作用，因此我们护理人员应做好饮食宣教，争取患者及家属的配合，帮助患者早日恢复。