脑卒中患者便秘的原因分析及护理进展

许燕青，刘传永* ，肖 芳 ，陈 雷

（1.上海建工医院神经内科；2.上海长海医院；3.上海建工医院神经内科；4护理部；上海 200080）

脑卒中是指起病急，由于脑局部的血液循环障碍，所导致的神经功能缺损综合征，症状至少持续24小时，主要临床表现通常以肢体无力、感觉障碍、失语等，包括缺血性卒中和出血性卒中等一组相关性疾病[1,2]。便秘是由于粪便有干结、排便次数减少、排便有困难或不尽感等症状[3]。脑卒中这类疾病由于患者活动能力、饮食结构及其他原因，常造成排便功能的障碍，出现便秘。有研究显示，脑卒中有30～60%的患者存在不同程度的便秘[4-6]。便秘给脑卒中患者带来了极大痛苦，影响脑血管疾病的康复。患者用力排便时会使颅内压增高和血压突然升高，从而使再出血风险升高，严重危及生命的风险。因此，保持大便通畅对脑卒中患者的恢复十分重要。Wiesel等[7,8]则认为便秘可以降低患者的生活质量。现将脑卒中患者便秘的相关因素及护理进展综述如下：

1 脑卒中患者便秘的相关因素

1.1 饮食因素

脑卒中患者因为疾病因素，会出现食欲下降、食量及饮水量少，进食半流或全流质的食物以及过于精细食物(如奶粉、奶油、精面、精米等)，缺乏纤维素的摄入。禁食、呕吐等导致患者不同程度的缺水，从而造成粪便干硬，排便有困难[9,10]。

1.2 疾病因素

脑卒中的发生，不仅会损害脑的排便中枢，还扰乱控制排便反射的交感及副交感神经所支配的功能，导致交感神经过度兴奋或兴奋性降低，肠蠕动功能减弱，尤其是升结肠蠕动功能的减弱。在患者卧位时，升结肠和横结肠的粪便难以向降结肠运动，粪便在肠道内长时间停留，水分吸收过多，导致便秘[4,11]。

1.3 药物因素

脑卒中患者以减轻脑水肿、降低颅内压治疗为主要原则之一。临床常用脱水剂、利尿剂、神经阻滞剂等药物，这些药物可以抑制肠蠕动，导致排便能力下降，从而产生便秘][12-14]。

1.4 活动减少

脑卒中患者肢体活动障碍及长期卧床等原因，使胃肠功能蠕动减慢，腹肌及膈肌出现松弛无力以及排便时的腹内压力不足，导致排便困难[12]。

1.5 排便习惯的改变

部分脑卒中患者因意识障碍或肢体无力而需要卧床。卧床患者只能床上排便，排便时的腹内压不足以及床上排便的不习惯，导致排便的抑制，排便困难，这也是脑卒中患者便秘的高风险因素[4]。

1.6 年龄因素

临床显示，脑卒中患者以中老年人数居多，老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降以及老年人活动量减少等，易导致排便困难。

1.7 心理因素

袁挺艺等在2013年4月至2013年12月期间，对600例脑卒中患者的临床心理状态进行问卷调查分析，采用针对性的护理措施，进行有效的护理。结果是脑卒中患者出现各种不良情绪比例较大。这600例脑卒中患者中，有62%的患者存在自卑或挫折感；46%有烦躁或焦虑感；54%有孤独或被遗弃感；抑郁、多虑感为50%；依赖性增强为35%。患者都不同层度的出现恐慌、失眠、急躁、不切实际的幻想等。这些不良情绪，导致不同程度的心理应激和精神压力，引起大脑皮层-边缘系统-蓝斑核-迷走神经背核-自主神经系统-肠神经系统交感迷走神经功能失常，从而出现胃肠功能障碍，导致功能性便秘。

1.8 经济状况

戚胜等研究发现无退休金（x2=4.709,P〈0.05）、收入入不敷出（x2=6.715,P〈0.05）、经济负担大（x2=8.891,P〈0.01）家庭的患者发生便秘的危险性更大,通过多因素分析得出经济状况是脑卒中急性应激障碍患者发生便秘的主要因素。

2 便秘的护理措施

2.1 饮食护理

目前世界公认的便秘治疗方法之一即为增加水和膳食纤维的摄入，以通过加快结肠、全胃肠通过的时间改善便秘。Gandell D等认为医务人员应告知患者和家属，饮食与排便以及疾病康复的关系。根据脑卒中患者病情、饮食习惯，制定合理的饮食计划。国内大量的研究表明饮食干预与患者便秘起到密不可分关系。李秋等通过选取107例脑卒中患者进行研究，发现饮食干预组便秘概率均低于常规治疗者 (P＜0．05)；古嫚等研究发现：对于食欲较差的患者，选用纤维成分高的食物如新鲜的蔬菜、水果以及粗粮等可以增加食物残渣，刺激肠壁促进肠蠕动，促进粪便排泄；对于咀嚼能力比较差的老年性患者应鼓励其多食一些产气以及质软的食物，从而刺激肠蠕动，缩短食物通过肠道的时间，促使排便；对于较少进食量的患者，鼓励其多食玉米、番薯、蜂蜜等能够润肠通便的食物，促使粪便软化利于排便。此外还可依据患者的饮食习惯、食欲情况、进食情况以及食物种类，设计针对性的饮食处方来帮助患者保持大便通畅。

2.2 运动指导

众多研究发现运动能够加快胃肠功能蠕动，促使患者粪便排出。卢柳艺等对120例脑卒中恢复期的患者进行分组对比研究，发现运用适当运动疗法的试验组排便情况，优于常规治疗的对照组(P＜0.05)。目前国内外常见的训练方法有：直腿抬高法、双腿蹬车法、桥式运动法、伸臂缩肛法以及八段锦运动法等。从最简单运动形式开始，逐渐增加运动时间和强度，通过运动对腹部施加压力，促进肠蠕动，训练盆底肌群，缓解便秘。

2.3 排便习惯的锻炼

为患者创造良好的排便环境，鼓励脑卒中患者有便意时立即排便，不要忍便，指导患者养成定时排便的习惯。

2.4 中医护理

中医在治疗脑卒中便秘方面也有突破性的进展：摩腹即推拿学中摩法在腹部的实际运用，有调节胃肠功能的作用，可加强肠蠕动，促进排便。温针灸取穴在实践中也证明了中医缓下法加针刺治疗脑卒中恢复期的便秘疗效情况确定，可促进排便功能障碍的改善，增强治疗效果。姜延菊研究发现推大肠经结合天枢穴药物敷贴能够有效预防急性脑梗死后便秘的发生, 并能促进患者神经功能的恢复。

2.5 灌肠法

目前解决便秘症状最常用的治疗方法是灌肠法。叶钦清等通过对120例便秘患者的治疗中提出一次性吸痰管注入开塞露的灌肠法，与对照组（开塞露直接肛注法）进行比较，一次性吸痰管注入开塞露灌肠法的排便效果显著（P＜0.01）。此法减轻了脑卒中患者的痛苦，安全可靠。同时侯秀敏等在对60例便秘脑卒中患者的灌肠治疗中发现，使用一支(110m1)甘油灌肠剂的效果优于使用五支(100m1)开塞露 (P＜O.05)。很多学者在中药保留灌肠方面多数学者做了相关性研究。赵清玲等发现经中药保留灌肠1-2次后，患者均顺利的排出大便，3天后便秘症状减轻或消失，无一例因排便困难而加重病情。张雪丽研究护理干预联合中药灌肠，在对脑卒中患者便秘的预防作用中发现有效率达87.7%，与对照组相比较，具有统计学意义(P＜0.05)。这些研究均表明灌肠对脑卒中患者便秘有较好的防治作用。

2.6 药物治疗

根据病情合理利用缓泻药物，有助于患者减轻症状。国外相关文献也报道，在国外缓泻剂不需要医生处方可以从药店直接购买，因此美国每年用于购买缓泻剂的金额大概有5～7.25 亿美元。因此，合理的使用缓泻剂不仅可以减轻便秘带来的严重后果，还可以减轻社会负担。目前我国在针对便秘的问题上，多数学者参与相关研究。张巧俏等[41]研究发现，口服乳果糖治疗前期试验组排便频率，显著多于常规对照组 (P＜0.01)；治疗后试验组便不净感、肛门阻塞感和腹痛、腹胀比例显著低于对照组 (P＜0.05)。李绍磊等等还研究发现乳果糖口服液联合四磨汤口服液治疗脑卒中后便秘的疗效，优于单纯性口服乳果糖口服液(P＜0.01)。饶官华等研究发现口服复方聚乙二醇电解质散及复方阿嗪米特方法对老年便秘患者进行肠道清洁效果优于单服复方聚乙二醇电解质散(P＜0.05).

2.7 心理护理

由于疾病影响，患者常担心治疗和预后的情况，易出现焦虑、自卑、紧张甚至睡眠障碍。护理人员应照顾好患者的日常生活，帮助其保持乐观心态与战胜疾病的信]。陈觉慧等在关于脑卒中患者心理研究上发现，配合做好心理护理的观察组患者在SCL-90量表相关症状的结果，比对照组的情况得到明显改善(P＜0.05)，说明做好护理心理干预对脑卒中患者的心理障碍有显著的改善作用。

3 小结

综上所述，饮食、疾病、药物、活动减少、排便习惯的改变、年龄、心理等因素均可导致脑卒中患者出现便秘。医护人员针对这类患者出现的便秘，应当及时采取切实有效的指导方法，如药物治疗、平衡膳食、运动指导、排便习惯的锻炼、中医护理、灌肠、心理护理等指导方法缓解脑卒中患者便秘痛苦，提高患者生活质量。