品管圈活动在减少手术室巡回护士术中外出频次管理中的应用

吴 娇，章 红

（徐州医科大学附属医院手术室，江苏 徐州 221000）

品管圈最早来自Deming统计方法课程[1]。品管圈活动指为解决问题,自发组成团体,分工合作，采取品质管理工具，高效解决团队面临问题，提高工作效益[2]。手术室巡回护士职责重大，减少外出频次，是手术顺利进行保障。将品管圈活动应用于我院手术室，取得了良好成效。现报告如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈小组

成立名“圆规”的品管圈：圆首尾相连，圆上每一点，既是起点又是终点，循环往复，代表不断探索、创新和进步。规是规矩、即有法有据可循。圈员由10人组成，副主任护师2名，主管护师3名，护师5名，通过民主投票选出一名副主任护师任圈长，护士长任辅导员。在辅导员带领下，圈长组织下圈员履行各自职责。

1.2 主题选定

圈成员通过头脑风暴法提出多个主题，投票选出票数最高7个主题。据上级政策、可行性、迫切性和圈能力4项对主题评分，每项1、3、5分，最终“减少巡回护士术中外出频次”评分最高，确定为本次活动主题。

1.3 计划拟定

据活动步骤制定计划书，进展以图表呈现。周期为2016年3月1日～9月1日。

1.4 现状把握

根据主题目标开圈会，自行设计检查表：房间体位架、垫、电源线不全，领高值耗材，物品器械准备不全，术中物品器械调换、损坏、污染及其他。2016年3月1日～4月1日，选200台时间为2～3h择期手术。巡回护士填检查表，汇总外出共960次，平均4.80次/台。根据80/20原理,房间体位架、体位垫、电源线不全及领高值耗材这两项原因占累计百分率83.80%,为重点改进方面。

1.5 目标制定

活动前,平均外出4.80次/台,改善重点累计百分率83.77%,本次圈能力66.00%,目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力）=4.80-(4.80×83.77%×0.66)=2.15次/台。改善幅度=(现况值-目标值）/现况值,为55.21%。

1.6 要因分析

从人、事、物及其他四方面进行原因分析,绘制鱼骨图,实施真因验证，分析主要缘由：物品配备不齐，放置取用不规范；缺乏相应规章制度及奖惩措施；专业技术知识不牢固，缺乏专科规范化培训。

1.7 对策拟定及实施

制订解决方案,从可行性、经济性、效益性评价,圈定改进策略。

1.7.1 手术间物品配备不全，放置取用不规范：①划分专科手术间。对各手术间所需固定物品登记定基数，科室统一购买。②明确固定物品和一次性耗材放置点及基数，手术结束，物归原处，补齐基数。配备物品交接本，每天签名交接。③固定术间责任护士，对物品管定期清点。

1.7.2 缺乏相应规章制度及奖惩激励措施：①各专科选一名护理组长，组员每季度换一次，组长对组员工作指导监督，护士长定期督查。②完善科室规章制度。组长对各专科涉及方面汇总，全科人员共同参与修改完善。③各专科根据手术特殊性制定体位摆放、用物准备、步骤及注意事项,及时更新；制定器械指导图；备好医生特殊习惯记录本。④制定奖惩激励措施。不定期抽查术间管理情况，对摆放混乱，物品缺失破损未及时上报等情况予记录；定期开展操作技能比赛。

1.7.3 专业技术知识掌握不牢固，缺乏专科规范化培训

定期开展科室规范化培训，制定考核标准，每季度一次技能考核，每月一次理论知识测试。

1.8 评价方法

比较活动前后外出频次变化情况；计算目标达成率及进步率；自定圈员能力自评量表，从品管手法、处理问题能力、协调沟通能力、团队聚集力、工作的态度及责任感这6个方面评价圈员成长状况，每项1～5分，以平均分进行比较；对比《医生满意度调查表》变化情况，比较总体满意度。

1.9 统计学方法

采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 有形成果

几项措施实施后,统计外出420次，平均2.10次/台；目标达成率=（改善前－改善后）/（改善前－目标值）×100%=(4.80-2.10)/(4.80-2.15)×100%=101.89%；进步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=(4.80-2.10)/4.80×100%=56.25%,达到预期目标。活动前每台手术平均外出4.80±1.42次，活动后2.10±0.86次（P＜0.05）。

2.2 无形成果

2.2.1 活动实施后，圈员对品管手法掌握度、处理问题能力、协调沟通能力、团队聚集力、工作态度及责任感均得到提高，自评量表得分均值差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 活动前，医生对护理工作满意度88.17%，活动后96.54%（P＜0.05）。

3 讨 论

手术安全是医疗质量重要环节之一。减少巡回护士术中外出频次，以密切病人术中病情变化，高效配合医生处理突发情况，是高质量完成手术配合需要。也降低了术中感染风险,提高了手术质量。品管圈活动的开展，提高了手术室整体护理质量，保证了患者安全[3]。

品管圈活动已广泛用于护理管理行业，其活泼形式让各阶段护士都能参与。通过本次活动，圈员管理和解决问题能力得到提高，这对科室后续护理质量改善起重要作用。

减少术中巡回护士外出频次，提高了医生对护理工作满意度，医护关系更和谐，提供一个更为舒适的工作环境。