循证护理教育在CABG术后早期下床活动中的应用

陈美林

（海军军医大学第一附属医院长海医院，上海 200003）

冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。其方法为用移植的血管即桥血管（常为大隐静脉及带蒂的乳内动脉，也有用桡动脉等）在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。

循证护理要求护理人员在护理活动过程中，合理运用科研结论与临床经验,结合患者的愿望。从它的定义中可以看出，作为临床护理教育者，对患者实施的健康指导不再局限于教科书或者经验之谈，而是可以通过文献检索，将更多的科研结果与临床经验结合应用到患者身上。

CABG术作为外科有创治疗，术后早期下床活动对促进患者早期康复及良好预后起着重要作用。在临床工作中，患者由于术后疼痛、放置的引流管等原因限制下床活动，不利于患者恢复。我科患者术后1-2天循环稳定，神志清楚，即可建议下床活动。2017年1月-10月，我科对 100例CABG手术患者，通过循证护理教育方式指导患者术后早期下床活动，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017.1-2017.10在我院行CABG手术患者100例，年龄40-65岁，平均年龄52岁,认知及中文表达水平正常。按照数字表法随机分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者性别、年龄、疾病分布、心理状态等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规术后护理。观察组采用循证护理教育方式进行护理。护士查阅文献，总结早期下床活动的意义及方法，及时与患者进行沟通交流，向他们解释早期下床活动的重要意义，详细讲解下床活动的步骤及注意事项，取得患者信任与配合。还需要讲解下床活动中可能遇到的问题及应对措施，避免患者不必要的恐慌。

1.3 效果评价

患者的并发症发生率、住院时间、术后卧床时间、患者的满意度等几个方面评价整体的临床护理效果。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验，p＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况比较 表1

组别 肺不张 静脉血栓 腹胀 肌肉萎缩 发生率对照组 8 0 12 0 40%观察组 5 0 8 0 26%

2.2 两组临床效果比较 表2

组别项目 对照组 观察组 P值 T值住院时间（d） 19.8±4.2 17.16±2.32 0.007 2.81卧床时间（d） 5.88±1.59 4.82±1.27 0.001 3.32

2.3 两组护理满意度比较 表3

组别 非常满意 满意 一般 不满意 满意度对照组 30 8 9 3 76%观察组 38 6 4 2 88%

3 讨 论

3.1 为使患者尽可能改善身体机能，通过加强围术期管理、促进术后早期下床运动，这是所有外科疾病术后的康复目标1。术后下床活动能减少深静脉血栓的形成、避免皮肤受压、促进肠蠕动、增加食欲等等。在活动前，责任护士应充分全面评估患者的病情。在生命体征稳定、引流管妥善固定、患者意识清楚、肌力正常等的情况下方可开始下床活动。术后活动遵循原则为循序渐进、逐渐延长活动时间。

3.2 下床活动前，固定各引流管。责任护士评估病情,确定患者能够配合下床活动。责任护士先摇高床头，辅助患者端坐卧位5min，无不适后协助患者床边坐立、双腿自然下垂5min；再次密切观察患者生命体征并倾听患者主诉，并不时给予鼓励；适应后嘱患者双手扶移动输液架，鼓励其起立并站稳坚持5min；适应后再协助其床旁移步走动。之后可扶持患者在室内行走3～5min。在我科室走廊，我们设置了患者早期活动路线图，5米一格，总路程20米，以此能够将患者的活动进行量化。下床活动期间，责任护士都必须保证妥善固定引流管，并严密观察患者病情变化，若出现胸闷、气促、心动过速等症状，立即停止活动。并提醒患者术后早期下穿活动，动作要缓慢，以免引起体位性低血压或发生意外。

3.3 循证护理是一种当前先进的护理理念，它注重科研结果与临床实践操作的结合，并根据患者的需求等综合考虑从而提高护理质量，以利于患者的快速康复2。实践循证护理可以更加有效地使用卫生资源，通过引入护理研究的证据改进护理实践，更新护理知识，改变传统的护理理念和方法，促进护理研究。

3.4 随着人类对健康、疾病等概念认识的变迁，健康教育也从单纯的卫生知识传播向使主体自觉改正不良行为、培养健康行为的行为干预转变3。护理健康教育的对象包括患者及家属，医院也成为健康教育的重要场所。将循证护理与健康教育相结合，增加了健康教育的科学性，提高了患者满意度及对护理人员的信任，取得了良好的临床护理效果。

3.5 通过本临床研究发现，经过循证护理教育的方式，鼓励患者早期下床活动，降低了并发症的发生率，缩短患者住院时间，节省医疗费用，提高护理满意度，值得临床推广。