黄 裕,黄钊云 ,林桂杏 ,姚文凤 ,宁阿妹 ,何春艳, 李群丽
(广西梧州市中医医院,1.护理部;2.推拿科;3.脊柱骨科,广西 梧州 543000)
腰椎间盘突出症(LDH)是指因腰椎间盘纤维环退变后,产生以腰部疼痛、下肢麻木或疼痛为主要症状的一种疾病[1]。LDH以气滞血瘀型为多见,病因为内伤、外感与跌仆挫伤,病机为筋脉痹阻,腰府失养。内伤多为禀赋不足,肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤致腰部经络气血运行不畅、经脉不通而致。本研究探讨基于子午流注理论的腕踝针联合循经刮痧法在缓解气滞血瘀型腰椎间盘突出症疼痛的应用疗效和护理。
选择本院推拿科、脊柱骨科2017年8月-2018年4月住院治疗的90例气滞血瘀型腰椎间盘突出症伴有疼痛的患者,均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。其中女31例,男59例,年龄26-53岁;病程1-18.5年。
患者均常规使用脱水减压、活血化瘀、行气止痛药物等;患处予TDP照射,1次/d;按腰椎间盘突出症疾病中医护理方案进行护理;嘱其急性期卧床休息;做好腰部保护、加强腰背肌功能锻炼;饮食上宜行气活血化瘀之品。
根据子午流注循经取穴原则,结合经络的循行、腧穴的主治特点和气滞血瘀型腰椎间盘突出症的证型特点,选取足太阳膀胱经及委中穴、腰腿疼痛部位阿是穴;治疗时间:申时(15:00—17:00)。
2.3.1 告知患者针刺部位,指导其俯卧位。
2.3.2 选择针刺点:双侧下5、下6区域。下5、下6区域在外踝上3寸,下5在踝部外侧面的中央,靠近腓骨后缘,下6在跟腱的外缘。
2.3.3 用碘伏或75%酒精消毒针刺部位。
2.3.4 护士持一次性无菌针灸针针柄,针尖向近心端,与皮肤呈15。一30。角快速进针至皮下,随后将针体贴近皮肤表面,沿皮下表层刺入,刺入长度以露出针身2mm为宜,用一次性无菌敷贴固定针柄。
2.3.5 行针过程务必不使患者出现酸、麻、胀、痛等针感,可适当调整行针角度、深度。留针30分钟。
在腕踝针留针的过程中行循经刮痧疗法。
2.4.1 协助患者暴露刮痧部位,在刮痧部位均匀涂抹刮痧油。
2.4.2 循足太阳膀胱顺经刮拭,膀胱经先左后右,上至第1胸椎,下至骶部进行刮痧。
2.4.3 在患者委中穴、腰腿疼痛部位即阿是穴刮痧以缓急止痛。
2.4.4 刮痧手法:操作时以掌虚指实法手握刮痧板,将刮痧板紧贴于皮肤,由上至下单向直线刮拭。刮拭时用力从轻至重。刮拭时刮痧板与皮肤角度呈45。一90。,每个部位刮拭30次,不强求出痧,潮红也可,以不引起皮肤损伤及疼痛为度。
保持室内空气流通、避风寒;刮痧工具用后清洗消毒;刮痧治疗结束后嘱患者多喝温开水,4个小时内不宜沐浴。
腕踝针每天1次,一个疗程为5天;循经刮痧法每周1次。
操作前评估患者体质、疼痛部位、性质、程度,评估针刺、刮痧部位皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等,向其解释操作目的、方法,告知在治疗时只需露出腕部及踝部,针刺时只需避开局部皮下的明显血管和疤痕即可,一般很少发生针刺不良事件。
在择时腕踝针留针及循经刮痧过程中及时询问病人感受,观察病情及局部皮肤颜色变化。腕踝针进针过程操作者会感觉针下有松软感,若患者反馈有酸麻胀痛感,应及时调整针的深度和方向,注意有无皮下出血。刮痧过程发现患者反应异常,应调整手法和力度或立即停刮,一般血液瘀滞越明显,出痧速度越快;血液瘀滞范围越大,出痧面积越大;血液瘀滞时间越长,出痧颜色越深。治疗结束后,观察针刺局部皮肤有无皮下出血;观察刮痧部位痧斑的情况,告知患者痧斑数日后方可消失,忌搔抓;刮痧部位的皮肤会有轻微疼痛、灼热的感觉。嘱患者勿立即淋浴,注意避风寒,保持情绪稳定,宜清淡饮食、多饮水,忌食生冷油腻之品,宜进食气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。
观察患者JOA评分、疼痛评分、生活质量评分、C反应蛋白的变化以及总体疗效,进行分析。
90例患者经2个疗程治疗后治愈11例,有效76例,无效3例,总有效率为96.7%;治疗后疼痛评分有所下降,治疗前为6.7±1.1分,治疗后为2.9±1.3分;JOA评分、生活质量评分比治疗前有所上升;血清CPR含量比治疗前下降;90例患者均无晕针、折针、皮肤刮损等不良反应及不良事件,病人的满意率达97%。
4.1 传统中医疗法对气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效确切。腕踝针疗法是一种微针疗法,由长海医院张心曙教授发明并推广应用。针刺为相对安全的镇痛方法,腕踝针为针刺疗法的一种,针刺信号激活机体自身的镇痛系统,引起机体神经内分泌变化,使镇痛类物质增多起到镇痛的作用,主要通过皮下浅刺达到缓解疼痛的目的,具有操作简单、安全方便、经济实用的优点[2-3]。十二经脉在踝关节、腕关节附近各有一原穴,是脏腑原气经过和留止的位置,而腕踝针针刺的12个区域刺激点均在腕踝关节附近,因此在腕踝针针刺的12个区域留针可以起到调整脏腑及经络功能、治疗疾病。下5区在踝部外侧面中央、腓骨后缘,胆经循行于此,为胆经之皮部所在;下6区在跟腱外缘,膀胱经循行于此,为膀胱经之皮部所在。足少阳胆经与足太阳膀胱经二经经气相通,其皮部之气也必相求与相通,因此针刺下5、下6区域刺激点,可达疏经通络、行气活血之功效,使腰部经气畅通,“通则不痛”。
4.2 刮痧是一项中医传统特色自然疗法,虞抟《医学正传》中提及,“刮痧,放血,焠等方法,皆能使腠理开通,血气舒畅而愈”。因其简、便、易、廉等特点而广泛应用。刮痧疗法可根据个体差异应用,以调整机体脏腑气血的功能,缓解疼痛而又不会产生类似药物的依赖感。足太阳膀胱经:上络于脑,下络于肾,而达胞宫,背俞穴与脏腑有直接的联系,为脏腑之气转输流注于全身的枢纽。刮拭足太阳膀胱经可起到活血化瘀、改善脏腑功能的效果。
4.3 刮痧疗法和腕踝针疗法均可振奋皮部之经气,促利气血运行,以达舒经通络、调整脏腑阴阳之功。
4.4 子午流注学说的核心内容是,在一天之内,气血在不同的时辰流经到不同经络,血气应时而至为盛,血气过时而去为衰,这就造成不同的经络在不同的时辰值班当令,如果治疗与人体气血周流的情况相配合就会有好的效果。
4.5 在临床应用中,腰椎间盘突出症患者由于反复出现腰腿部疼痛急性发作而住院治疗,疼痛剧烈时需服用止痛药方得以缓解,但是反复使用会出现胃肠道反应。结合子午流注理论可根据人体经络与十二个时辰的关系,在足太阳膀胱经当令的申时对所选之经络在特定时间内进行特定反应区皮下针刺、循膀胱经进行刮痧,点、线、面结合,同时对多个部位进行有效刺激,能明显缓解患者腰腿痛程度,效果立竿见影,减少止痛药物的使用量及使用频次,从而减少胃肠道等不良反应的发生。对护理人员而言,由于具备丰富的临床穿刺经验,加上以上两项技术简明易懂、取材方便,因此非常适合在临床推广应用。