老年住院患者失眠的相关因素及护理进展

杨雪芳，钟运露

（广西梧州市工人医院，广西 梧州 543002）

睡眠是人类的基本生理需要，不但具有恢复疲劳的作用，而且影响神经活动的正常进行，良好的睡眠对维持生命活动、保持身体健康有重要作用[1]。失眠又被称为睡眠障碍，而睡眠时间不能达到正常人睡眠时间属于最为常见的表现[2]。通常情况下，在老年患者中，失眠的发病率很高，且失眠问题与年龄段产生明显的联系，对于超过65岁的老年人而言，有50%的老年人会出现失眠的症状[3]，且在失眠的同时，会出现焦虑与烦躁的问题，对于老年患者的疾病治疗造成严重威胁[4]。对于住院的患者来说，失眠会导致伤口的愈合受到影响，且住院时间逐渐延长，导致感染的几率增加，甚至会提高病死率。对于失眠而言，会对老年人的身心健康造成严重威胁，增加慢性疾病，且住院率有所提高，导致住院的费用逐渐增加，且在失眠的情况下，会提高家属看护需求，不仅会导致老年人的日常生活与身心健康受到影响，还会为社会与家庭等带来较大的经济负担[6]。因此，在临床治疗的过程中，需针对患者睡眠需求进行合理的分析，科学开展指导工作，保证维护患者的身心健康[7]。

本文主要针对住院的老年患者失眠因素进行分析，提出几点护理干预建议，希望为临床实践中找到有效的护理措施，来解决老年住院患者的失眠问题，促进其疾病的康复和生活质量的改善。

1 失眠分析

对于失眠而言，主要是人们很难进入睡眠，或是进入睡眠之后很难对其进行维持，在睡眠醒来之后，会感到精力不足[8]。失眠最为主要的机制就是，患者正常进入失眠期间，潜伏期的时间增加，导致睡眠的时间减少，且在入睡期间，经常会出现生理方面的觉醒现象。疾病较轻的患者会出现睡眠容易觉醒且难以入睡的现象，在第二天早晨感觉精力不足，严重的患者整夜无法入眠。

对于失眠问题而言，会导致患者在实际生活中，出现精神疲惫症状、头痛耳鸣症状与记忆力减退症状等，导致学习或是工作效率降低[8]。同时，失眠打乱了人体的生理节律，导致机体活动能力降低、免疫功能下降。长期失眠可加重或诱发某些躯体疾病，成为威胁老年人身心健康的重要因素，给家庭和社会带来很大的负担[9]。

2 老年住院患者失眠的相关因素

在人们年龄不断增长的情况下，老年人的睡眠质量会降低，但是，在实际生活中，不会减少睡眠需求，反之睡眠节律会出现一定的改变，睡眠的能力会有所降低。主要表现为：（1）患者夜间难以睡眠，在睡眠之后很容易被惊醒，且睡眠中有很多次醒觉的现象，眼球运动速度很慢，且缺乏深入的睡眠，在夜间很少有有效睡眠。（2）患者的睡眠会分布在白天与晚上，其中晚上的睡眠时间很少，白天的睡眠时间增加[6]。

对于老年人而言，会受到年龄因素的影响，导致睡眠受到一定的改变，且在睡眠期间，对于打扰较为敏感。所以，在住院的过程中，老年患者会比青年患者容易受到环境刺激，在睡眠中觉醒，导致老年患者睡眠受到一定影响，不能保证睡眠周期的完整性[6]。

除了以上几点影响老年患者睡眠质量因素之外，还包括以下几点因素。

2.1 精神因素

老年患者生病住院，由熟悉的家庭搬到陌生的病房，难免感到不适应，同时因接受各种检查、治疗、护理而产生紧张、恐惧心理，引发睡眠剥夺[10]。此外，由于长期患病，致使老年患者自理能力降低，如果家属不能长期的陪伴患者，会导致老年患者在思想方面形成一定的压力，在思虑的过程中，出现抑郁与焦虑的现象，很容易激动或是愤怒，导致患者的睡眠质量受到一定影响[7]，此类结论与Southwell等[11]专家的实际报道内容存在一定联系。对于失眠患者而言，还可能在生活中出现身体疲劳的现象，且精神呈现焦躁不安的状态，到睡眠时间，患者就会联想健康问题、死亡问题或是工作问题，出现紧张情绪与忧虑情绪[12]，导致出现严重的失眠症状。

2.2 环境因素

对于老年人而言，与青年人相较很容易受到环境因素的影响，且环境改变敏感性较高，经过专家的调查可以得知[13]，住院老年患者在环境变化之下会出现严重的失眠问题，有78%的患者会受到病房环境的影响，出现失眠症状。在环境因素中，影响睡眠的主要原因是噪音和光照干扰。如同房间病人出现打鼾、周围环境不够安静、灯光强烈刺眼等。此外，高温或严寒、卧具不适（如过硬或者被褥过厚或过薄）、卫生条件等的改变均可影响老年人的睡眠规律。

2.3 躯体疾病因素

老年患者住院时至少患有一种疾病，而一些疾病的症状会直接影响患者睡眠质量。经过王晶[13]专家的研究可以得知，有85%的老年患者会因为自身疾病症状，影响正常睡眠质量。由于疾病因素引起尿急尿频、夜尿增多、夜间咳嗽、呼吸困难、疼痛不适、皮肤瘙痒、强迫体位，同时特殊治疗护理措施的应用、机械通气、各种导管的使用，因病重或瘫痪而长期卧床等均可干扰睡眠。影响老年住院患者睡眠的主要躯体疾病如下。

2.3.1 脑部器质类型的疾病

在老年人年龄增长的构成中，脑动脉的硬化问题就会严重，或者是伴有一些高血压疾病或是脑出血疾病。此类疾病会导致患者的脑部血流量减少，在脑代谢失调的情况下，出现失眠等问题。

2.3.2 全身类型的疾病

对于老年患者而言，很多都是患有心血管疾病，例如：冠心病。还会患有呼吸系统方面的疾病，例如：肺心病。同时，老年人还会患有风湿关节炎疾病与肾功能疾病等。此类疾病的症状会导致患者睡眠受到一定影响，出现失眠的现象[3]。

2.4 药物方面的因素

老年住院患者因疾病原因，常常需要采用药物治疗。在这些药物中，存在很多可导致失眠的药物，最为常见的包括：对中枢神经系统会产生一定刺激性的药物，例如：咖啡因类型药物、抗抑郁类型的药物、麻黄素类型的药物等。对于抗抑郁类型的药物而言，主要为选择性血中复合胺再摄取抑制剂等。对于心血管类型的药物而言，主要为利尿剂等药物。对于高血压药物而言，主要为甲基多巴药物等。除此之外还包含植物类型与酒精类型的药物[14]。

张秋华等[10]随机抽取100例住院老年失眠患者进行原因分析，发现：环境因素、精神因素与疾病因素是造成老年人失眠的主要原因。

3 老年住院患者失眠的护理干预

针对我国老年住院患者失眠的相关因素，护理人员应采取积极全面的护理干预措施，从而提高患者的睡眠质量，促进疾病的康复。张秋华等[10]对100例住院老年失眠患者实施护理程序1个月后发现，总有效率平均73%。因此，护理干预对改善老年人睡眠质量及延长睡眠时间具有重要意义。

3.1 全面评估，做好心理护理

对老年患者进行睡眠状况的全面的评估，能够针对患者的病情变化情况进行全面的评价，并开展睡眠史的分析活动，实现心理学方面的评估工作、睡眠日记和睡眠问卷、多导睡眠图等的评估[5]，找出其睡眠质量下降的原因，是进行对因处理的关键所在。

经过研究可以得知[15]，针对患者进行心理护理，能够提升患者睡眠质量，增加睡眠时间。主要方式为：（1）在患者入院的时候，要做好各方面的介绍工作，使得患者全面了解医院环境情况、设备情况与医疗情况，且要针对家属进行合理的协调，在相互配合的情况下，营造温馨的医疗环境，并缓解患者的焦虑情绪，提高患者的治疗自信心，在保持心情舒畅的情况下，预防患者睡眠问题[16]。（2）需为患者进行治疗知识的介绍，护理人员应当使用通俗易懂的语言，为患者介绍疾病的原因与临床表现，减少患者的恐惧情绪，且要向患者讲解睡眠对于疾病康复的重要性，使得患者能够养成良好睡眠习惯。（3）在实际护理工作中，需针对患者的情绪进行稳定，主要因为情绪会对睡眠造成一定影响，因此，护理人员需要采取合理的措施缓解患者的情绪，指导患者更好的调节情绪[17]。（4）维护护理人员与患者之间的关系。护理工作人员需要与患者建立相互信任的关系，并耐心的倾听患者表达自身情绪，了解患者内心的苦恼，并采取合理的措施进行劝说与调节，给予患者一定关爱。同时，护理工作人员还要解决患者生活期间的困难，提高患者的安全感，并消除恐惧情绪，使得患者具备一定的目标，提高治疗自信心。且护理人员需针对患者与家属之间的关系进行调节，要求子女给予患者更多的陪伴，对有自卑感的患者，家属要特别予以关心，给予开导[7]。放宽家庭探视，减轻患者的孤独感。

3.2 针对患者病房的基础设施进行改善

很多老年患者在夜间的睡眠表现浅眠的特点，在发出声音之后，很容易被惊醒，然后很难进入睡眠。加拿大国家已经针对此类问题进行了一定的研究，使用夜间没有干扰的方式进行实验，发现患者每天睡眠时间可以增加30min～2h左右，且睡眠质量有所提升[3]。为了确保为患者营造良好的睡眠环境，护理工作人眼需针对患者的环境进行清洁，保证安全性与舒适度，合理调节室内的光线与温度。

（1）保持室内的温湿度适宜。（2）保证病室的清洁，睡前室内通风换气，使空气清新、无异味，保持床褥的干净舒适。尽可能为患者提供舒适的用品，同时还应配备硬板床和活动床，必要时可提供老年患者的特殊需要[1]。（3）了解同病房患者睡眠情况，若互相干扰及时给予调整。危重患者及打鼾患者住单间。（4）睡前关灯或灯光柔和暗淡，光源不可直射患者。

3.3 做好睡前护理

任何躯体疾病都会影响病人的睡眠，因此护士应辅助医生积极、慎重地治疗躯体疾病和开展对症治疗。且在实际工作中，需保证患者在良好情绪之下进入睡眠，在睡觉之前，护理人员需开展晚间的护理工作，指导患者整理床单并检查引流管与其他情况。对于需要止痛的患者而言，在睡觉之前需为其发放止痛药物，保证帮助患者更好的缓解症状[7]。根据具体患者引起失眠的不适症状，例如：止痛、降低体温、纠正呼吸等，应针对性地采取措施予以处理[18]。

3.4 饮食、作息干预

指导患者养成良好的睡眠习惯，每天生活规律化，限制白天的睡眠时间在1h左右，以保证夜间的睡眠质量。要求患者在睡觉之前的1h左右进行排便，然后引导患者使用热水泡脚，对脚心的涌泉穴进行按摩，在提高舒适感的情况下，能够缓解紧张的情绪与压力，改善睡眠。在此期间，护理人员需为患者提供放松技术方面的指导，例如：要求患者保持睡眠的最佳体位，并保证呼吸的自然性[7]。同时，向患者说明影响睡眠和促进睡眠的食物种类。入睡前避免饮食过饱、不要在饥饿状态下就寝，要求患者在睡觉之前不可以喝咖啡或是茶水，在睡觉之前去厕所，避免影响睡眠质量。睡前可饮1杯热牛奶,具有镇定安神作用[17]。

3.5 正确用药，加强观察宣教

当前，最为常见的催眠药物主要为：（1）传统的催眠药物，例如水合氯醛，当前很少有患者使用。（2）苯二氮卓类的药物，当前在临床治疗期间广泛使用。其主要作用为：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及骨骼肌松弛。（3）非苯二氮卓类（新型催眠药如左匹克隆、扎莱普隆等）：有缩短睡眠潜伏期，维持睡眠和改善睡眠质量方面有较好的作用。（4）其他药物，例如：抗精神病类型与抗抑郁类型的药物等[19]。

对于老年患者而言，自身的药物代谢能力有所降低，应当选择作用时间很短的药物进行合理的护理，在短时间使用的过程中，可预防药物依赖性问题。对于药物的使用剂量而言，一般情况下，将剂量设计在成年人的50%左右，并使用一种药物，在14～28天之内使用药物，以便于对患者的病情进行控制[19]。

虽然催眠药物可以帮助患者进入睡眠，但是在实际使用期间会出现很多不良反应，因此，需筛选其他方式帮助患者睡眠。在此期间，护理工作人员需全面了解患者的失眠疾病情况，了解具体原因，并制定针对性的方案，确保更好的指导使用催眠药物，减少患者对药物的依赖性。对于一些心理依赖催眠药物的患者而言，可以要求利用维生素代替药物，护理工作人员还需为患者讲解催眠药物的副作用，以此达到良好的护理效果[16]。

3.6 其他改善睡眠的方法

还可以运用中医中药、音乐放松等方法来改善老年住院患者的睡眠质量。

（1）合理使用中医治疗方式。在中医的过程中，可通过针灸方法与按摩方法完成工作。对于针灸而言，可以刺进患者的穴位，更好的针对经络进行调整，有助于改善睡眠情况。通常情况下，可以选择凤池穴位、百会穴位与神门穴位进行针灸，每周针灸3次左右[4]。在此期间，还可以使用耳穴埋籽的方式进行治疗，主要在神门穴、心与皮质之下进行处理，每次可以使用2粒穴埋王各留在2个穴位上，然后利用胶带进行固定，经常对其进行按压[20]。

（2）合理使用音乐方式进行放松治疗。对于音乐治疗方式而言，主要利用音乐的频率变化情况，对患者的大脑皮层产生一定作用，形成边缘系统效应，调节患者体内激素的分泌，并改善情绪。且在使用舒缓类型音乐不仅可以放松患者的身心，还能达到良好的镇静目的，且使用音乐放松治疗方式，能够为患者营造良好的氛围，进而转移注意力、缓解和调整不良情绪,改善睡眠[21]。

失眠对老年住院患者疾病的治疗康复产生极为不利的影响，是威胁患者身心健康的重要因素。因此，护理人员必须加强对老年住院患者失眠的认识，积极探索引起失眠问题的主要原因，并利用合理的方式进行护理，确保可以改善患者的睡眠情况，恢复患者的体力与精神，促进疾病康复，同时这也是护理工作者的一项基本职责。