老年尿毒症维持性血液透析护理干预措施研究

王玉娟

（中国人民解放军第203医院血液透析室，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

近年来，我国老年尿毒症维持性透析患者不断增加，随着医疗技术的飞速发展，社会保障制度的不断完善，人们逐渐意识到提高老年尿毒症维持性血液透析护理质量是提高老年尿毒症患者生命质量的重要保障[1]。现针对老年尿毒症患者维持性血液透析的护理措施综述如下：

1 透析原理

利用一张布满许多小孔的薄膜，即半透膜，与另一种溶质进行交换，这个过程就叫血液透析（hemodialysis HD）。但半透膜的孔径大小有一定限制，大分子物质无法通过，只能容许膜两侧溶液中的水分子和小分子物质通过，从而实施交换。根据Gibbs-Donnan膜平衡原理，借助半透膜使溶质由高浓度向低浓度转移，即弥散作用，而水分则从低浓度向高浓度渗透，即渗透作用，最终实现动态平衡[2]。

2 护理干预措施

2.1 血管通路护理

2.1.1 血管内瘘术后促进内瘘尽快成熟

手术后应将患者造瘘肢体抬高，保持一定角度；为减轻患者的肢体肿胀，促进其血液循环，要重视保暖，尤其是秋冬季节；在内瘘吻合口拆线后，患者可在医生指导下酌情进行锻炼，如手握健身球或做握拳活动，以促进内瘘血管的充盈，使其尽块成熟。

2.1.2 防止血液过度粘稠

在HD过程中抗凝剂的用量要充足，因为很多老年HD患者由于同时患有冠心病、高血脂等使血液较粘稠；对于多发性血栓、心肌梗死等高危患者，在HD过程中除了要使用足量的抗凝剂外，还可加用口服药，如肠溶阿斯匹林等，以降低血液的粘稠度，防止内瘘血栓形成。

2.1.3 防止内瘘堵塞

密切关注患者状况，以便能够及时察觉低血压前兆，一旦发现患者出现面色苍白、冒冷汗、打哈欠、呕恶等症状，可以暂停脱水，减慢血流量，可采用输鲜血或白蛋白，静脉滴注50%葡萄糖(不包括糖尿病患者)或生理盐水等措施来处理，当患者血压较低时，可酌情遵医嘱给予升压药，以防低血压导致内瘘堵塞风险。

2.2 饮食护理

2.2.1 限制钠盐摄入量：依据尿液量控制摄入钠盐的量，同时，食用含钾较高的食物要慎重，具体食用量根据患者病情调整。

2.2.2 控制水的摄入量：在患者透析期间其体重增加要控制在4%以内，进水量是每日的尿量加500ml。

2.2.3 摄入的蛋白质以动物蛋白质为主，以满足人体必须氨基酸的摄入，如鱼肉、鸡肉、牛肉等。

2.2.4 透析患者每天的饮食钙摄入量应达到1000～1200mg，除了饮食中的钙可满足患者的部分需求之外，通常还要补充适量的钙制剂及维生素D化合物，适当补充B族维生素等，另外，避免高磷饮食[3]。

2.2.5 应用α-酮酸：当α-酮酸进入到人体后，要合成必需氨基酸可以利用尿素氮，以增加尿素氮的再次利用，为组织蛋白的合成提供原材料，改善氮平衡。在透析期间纠正酸中毒，要口服碳酸氢钠。

2.2.6 当单纯的饮食摄入无法改善透析患者的营养状况时，可以采用肠道或者胃肠道外营养摄入的方式供给患者营养。

2.3 心血管并发症护理

老年尿毒症患者易出现高血压、低血压、心力衰竭等心血管并发症，透析期间要严密观察患者病情，及时防治并发症。要根据老年人的不同状况，制定并采取个性化透析方案。

2.4 心理护理

2.4.1 预测及评估。了解老年HD患者已经存在的心理护理问题，预测可能的变化及潜在的影响，针对不同患者，提供个性化护理方案[4]。

2.4.2 强化沟通。可为患者讲解相关医学知识, 发挥健康宣教的重要性,一方面减轻患者的心理压力，一方面促进护患关系的和谐稳定。另外，护士提高自身技术能力也是促进护患之间有效沟通的重要措施。

2.4.3 精神支持。在很大程度上，老年尿毒症维持性血液透析患者的心理健康依赖于社会及家庭的支持，所以护士及患者家属要多给予患者精神上的安慰，多加鼓励。

2.5 循证护理

护士将专业技能、多年的实践经验、所能获得的最好研究证据及患者的意愿、价值三方面完好结合，制定出的相应护理措施，就叫做循证护理，又被称为实证护理(evidence - based nursing，EBN)[5]。要对证据的真实性、可行性进行严谨的评审，获得最佳的研究实证，最终制定出科学合理的护理计划。

3 小 结

近年来，我国的医疗技术及条件不断发展，年龄已不再是HD首先要考虑的因素[6]。老年尿毒症维持性血液透析患者在透析期间极易发生心律异常、低血压等并发症，所以这些患者大多感到极度紧张和恐慌。护士应了解每位患者的具体情况，观察患者的病情，关心患者的感受，缓解患者的病痛及心理压力，使这些患者都能够顺利地完成整个透析过程，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。