风险管理在院内血糖管理中的应用和对策研究

李 敏

（华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科，湖北 武汉 430030）

院内血糖管理为我院内分泌科在“优质护理服务”活动中为提高患者满意度而实行的专科特色护理服务。在该特色化护理服务中，胰岛素皮下泵被广泛应用到全院各级科室糖尿病患者中，以达到控制血糖达标，缩短患者平均住院日的目的[1]。在院内血糖管理实施过程中，由于使用胰岛素泵达到降糖目的的患者大都患有两种或两种以上疾病，各专科胰岛素泵维护人力不足，专科知识相对薄弱，使得院内血糖管理集中了众多高危因素和环节，成为护理风险高危行为。增强院内血糖管理（尤其是围手术期）科室护士的胰岛素使用的专业知识，规范胰岛素泵运行期间的仪器操作规程，提高患者自身和非糖尿病专科护士胰岛素使用胰岛素期间的安全防范意识成为院内血糖管理风险管理的首要任务。[2]。由于临床一线护士对风险管理的过程控制起着至关重要的作用，本研究主要以临床一线护士为研究对象进行护理风险管理影响因素的调查分析与对策研究。[4]。

1 院内血糖管理风险管理因素调查

1.1 基本资料

实施院内胰岛素泵风险管理前后采取分层抽样的方法选取了在全院运行胰岛素泵的非内分泌专科科室的150名注册护士进行胰岛素专业使用专业知识和胰岛素泵维护知识问卷调查，排查胰岛素泵在全院运行期间的专业知识相关风险，并对150名围手术期使用胰岛素泵使血糖达标的患者进行胰岛素泵使用安全满意度调查。

1.2 回顾调查法

本研究采取了回顾性的调查方法，重点调研2016年1月1日至2016年12月31日以及2017年1月1日至2017年3月31日年在我院院内血糖管理（尤其是围手术期院内血糖管理）不良事件发生率进行对比。同时筛选出围手术期血糖管理不良事件高发的5个科室（神经外科，泌尿外科，神经内科，老年病科，普外科），比较在围手术期使用胰岛素泵的患者在强化治疗期间，对护理人员进行专业知识培训和相关仪器操作规程培训干预后，血糖管理不良事件的发生率。

1.3 检索数据库如中国知网、PubMed等，系统分析了关于风险管理的相关文献，为本研究的开展提供了理论和方法依据。

1.4 采用《非专科护士围手术期血糖管理知识调查表》和《住院患者强化治疗风险知识调查表》进行现场调查。问卷包括护士的个人基本情况及对科内围手术期患者胰岛素强化治疗期间专科知识知晓率评估，实施风险管理前后采取分层抽样的方法选取了我院院内血糖管理运行科室150名注册护士进行问卷调查，并对150名围手术期使用胰岛素泵使血糖达标的患者进行胰岛素泵使用安全满意度调查。

2 数据分析

2.1 利用Epidate3.0建立数据库，数据录入采用双录入的方法，使用SPSS18.0进行数据处理，对护士和患者的一般资料进行一般性描述，根据资料类型采取相应的统计学方法，本研究主要采用卡方检验和秩和检验进行统计学分析，均以P＜0.05为有统计学意义。

2.2 实施风险管理之后，院内血糖管理不良事件发生率：餐前胰岛素错执行率，基础率错执行率，患者低血糖发生率，特殊检查胰岛素泵误入率显著低于实施风险管理之前（P＜0.05），差别有统计学意义。实施风险管理后，护士在低血糖处理流程（100%）、特殊检查项目胰岛素泵的交接（97.2%）、胰岛素泵使用方法知晓（94.4%）三个方面知晓率最高；护士对于胰岛素泵使用患者常见的风险事件种类（82.4%），胰岛素泵首次使用宣教内容的知晓率最低（77.5%）。

2.3 实施风险管理后，患者对使用胰岛素泵进行血糖管理的必要性初次上泵注意事项的知晓度和糖尿病自我管理的重要性以及胰岛素泵使用满意度显著提高（P＜0.05），差别有统计学意义。

3 院内血糖风险管理中的影响因素与对策讨论

3.1 非专科护士因素与对策

护士是护理行为的执行者，也是进行护理风险管理时，最为关键和可控的因素之一[5]。我院自2015年起在院内广泛开展糖尿病亚健康管理小组，并将院内血糖管理纳入糖尿病亚健康小组管理内容，在全院范围内开展胰岛素泵管理小组，实行“一专科一人负责，定期讲座和定期反馈”的监管模式加强全院胰岛素泵使用过程中安全管理，通过知识讲座，安全意识教育以及风险时刻情景模拟与讨论等形式，提高全院胰岛素泵运行科室护理人员对胰岛素泵强化治疗中风险的认知水平和管控能力。

3.2 专科护士因素与对策

由于全院胰岛素泵强化治疗时，专科护理如胰岛素泵的注射部位选择和观察，患者血糖的动态反馈和观察，胰岛素泵基础率和餐前执行率的监管都需要专科护理人员来完成，其经验的处理和科学的预判是其他非专科护理人员无法企及的专业范畴，需要专科护理工作的浸淫和培养。对此，我院率先实行专科护理工作人员和医师“两巡诊，24小时待命”的监管巡查模式，每天由专科护士与会诊医师各巡查一次院内胰岛素泵强化治疗的患者，完成胰岛素泵剂量调节，注射部位的观察，正确使用率的监管和患者的心理护理和健康宣教。同时，开展专科质量指标管理，对胰岛素泵使用患者的基础率正确执行率，餐前胰岛素的正确执行率，特殊检查患者胰岛素泵的交接程序培训知晓率进行数据化分析；定时进行专科胰岛素泵管理知识讲座，提高本专科巡诊护士和医生的风险管理意识和管控处理能力。

3.3 程序协作与对策

院内血糖管理涉及多个科室的交接和协作，我科对科室间交接过程进行程序化管理，实行书面交接和床头交接相互辅佐，巡查护士与责任护士相互辅佐，达到精准，有效的管理目的。

4 结论

技术变革使护理活动的风险性成倍增高，本研究通过干预围手术期非专科护士对胰岛素泵强化治疗的相关知识熟悉度，构建了一套规范标准的院内血糖风险管理路径，在提高护士的专业理论知识和操作技能的同时，达到了降低院内血糖管理风险事件发生率的目的，同时提高了患者血糖强化治疗期间的满意度。