一例8年面部激素依赖性皮炎的护理

龙 磊，谢方明，杨 丽，杨 萍，李永芳

（中国人民解放军第三0三医院，广西 南宁 530021）

面部激素依赖性皮炎是由于长期或不正规使用外用糖皮质激素制剂而导致的一种接触性皮炎，随着现代化工业进程增快，皮肤病发病率大大加剧[1]。长期外用糖皮质激素可导致患者皮肤免疫力降低，心理、经济压力增大。我科收治一例“8年面部激素依赖性皮炎”，取得了满意的效果，现将报道如下。

1 病例介绍

患者，女性，42岁，因“面部红斑伴瘙痒7年余”于2016年12月5日入我科治疗。患者自诉于7年前无明确诱因下，面部出现红斑、水肿，表面附有少许鳞屑，无丘疹、水疱，自觉较瘙痒，自行予多种外用药物及口服药物处理，面部瘙痒可减轻，但红斑、水肿仍无明显改善。门诊以：“面部激素依赖性皮炎”收入院。入院时查体：体温37.0℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/88 mmHg，体重59 kg。面部可见大片对称性红斑，红斑边界不清，表面可见大量扩张毛细血管，医嘱予抗过敏、免疫抑制剂，增强免疫力、红光照射等治疗。

2 护 理

2.1 病情观察

12月8日患者诉面部红肿，发热、持续瘙痒明显，皮温高，护理上给患者使用32℃～36℃清水清洁面部后，再用灭菌用水进行冷喷每日上午1次，下午予红光照射1次/d。至12月13日瘙痒症状减轻，但易反复，偶有瘙痒难忍，患者出现情绪低落，数次失控哭泣，护理方案调整为医学薇诺娜舒敏保湿特护霜面部导入，同时注重对其进行心理护理，导入后患者诉无瘙痒，但2 h后症状又明显，面部皮温高，红肿且皮肤干燥。治疗上再次调整用药，予0.9%氯化钠250 mL加地塞米松5 mg静脉滴注，护胃等治疗；护理上改用医学类护肤品雅漾保湿乳轻抹面部3次/d，抹前先用32℃～36℃清水轻柔洁面。用后3天症状好转无反复发作，地塞米松剂量逐渐减量。1月13日患者面部红肿，发热、瘙痒消退后出院。2月13日患者复诊时未见再发迹象。

2.2 皮肤护理

在治疗及康复期间，护士应告知患者尽量减少日光下活动的时间，做好防晒及防色素护理；避免低温及高温刺激；保持良好的作息习惯；忌涂抹刺激性强的药物，勿用肥皂水擦洗及搔抓皮肤等；面部用经医学检测的护肤品，以减少刺激来降低发炎的危险。予红光照射皮肤，加快皮肤组织修复及愈合。红光还可抑制病理性冲动，具有较好的止痒作用，促进各种炎症介质的清除，加速局部渗出物的吸收，并能增强白细胞的吞噬作用，具有良好的消炎消肿效果[2]。

2.3 心理护理

通过医护一体化模式来提高患者对自身保健知识的掌握程度，增强患者对治疗的依从性及配合度[3]。实施医护一体化个性化查房及宣教；主管医生和责任护士实现无缝交接，建立该患者护理效果追踪本，实行2 h观察制，将患者主诉及面部症状，皮肤温度按时间顺序做好有效记录；每日携单反相机拍摄頜面部，重点观察炎症部位变化。下午由责任护士汇总护理问题，将护理问题同主管医生沟通后进一步做好护理措施。利用早交班，责任护士同主管医生查房时，告知患者下一步的治疗及护理方案。同病友以及医护人员经济上给予援助了生活费，适时鼓励患者战胜疾病的信心。

2.4 饮食护理

宣教时向患者讲解饮食与激素依赖性皮炎的密切关系，告知患者食疗对疾病康复及治疗的重要作用，以增进患者依从性。中医理论认为此病因患者先天禀赋不足，长期用药导致热毒内积，引发风热毒邪[4]。饮食上要注意①禁食刺激性食物，禁止饮酒。叮嘱患者不可食用酒类、花椒、生蒜、海鲜、辣椒、生葱等食物。②限制多脂多糖食物的摄入，如肥肉和甜品等。③鼓励患者进食易消化、高蛋白、高维生素、高热量的食物，如水果，蔬菜，瘦肉等。保证患者摄入3000～4000 kcal/d的热量[5]。⑤密切观察患者食疗效果，并做好记录。

2.5 出院指导

继续口服和使用外用药物时，护胃药餐前服用；激素类药物对胃有刺激性，宜餐时或餐后服，此药的使用及注意事项严格遵医嘱，不要自行加药或停药。避免自行外用药物涂擦面部。②患者务农，种植农作物时尽可能不接触敌敌畏等杀虫剂，暂请人代劳。如要接触，操作前要做好防护，操作后全身皮肤须清洗到位，水温适宜。

3 讨 论

西医诊断糖皮质激素的标准：参照《临床皮肤病》及相关文献拟定：①长期反复外用糖皮质激素＞1月；②表现为红斑、表面光滑、皮纹消失、脱屑、毛细血管扩张等；③皮损多感刺痛、烧灼[6]。糖皮质激素具有较强的抗炎、免疫抑制、抗毒、解热作用，很多患者由于知识的欠缺，自行外购激素类软膏长期外搽面部，导致皮肤屏障功能变差。该患者由于长年滥用外用药和口服药，产生激素依赖，导致面部皮肤变薄，毛细血管扩张，皮肤屏障功能严重受损，皮肤含水量下降，对外界各种理化刺激的敏感性增高；治疗棘手，病程较长，病情难控制，给患者的心理带来了极大的痛苦。造成该患者有严重的心理问题。而焦虑、抑郁、情绪低落，哭泣等不良情绪能使患者交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TXA2等血管活性物质释放，导致患者面部红肿，瘙痒症状加重[7]。生活质量明显下降。