全麻下经硬质气管镜气管肿物切除术后护理

王 慧，张秀峰*，闫怀霞

（山东省胸科医院肿瘤内科，山东 济南 250013）

气管肿瘤并重度气管狭窄是临床常见的危象，治疗非常棘手，主要症状是阻碍通气产生的呼吸系统症状：刺激性咳嗽，痰中带血，吸气性呼吸困难等。随着支气管腔内介入治疗的不断发展，经硬质气管镜腔内介入治疗在各种良、恶性气道疾病的治疗中发挥越来越重要的作用，部分以往需要手术治疗或根本无法治疗的气道腔内病变，都可以借助气管镜介入治疗而获得较好的疗效。一般建议对腔内或管壁型肿瘤，宜首选削瘤治疗，尽快通畅气道，改善症状[1]。2016年10月以来我科采用全麻下硬质气管镜下对40例气管肿瘤患者进行介入治疗，根据病情决定采用圈套器套切，电刀，氩等离子体凝固术（APC），球囊扩张，支架置入，冷冻治疗等措施疏通气道，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月我科在全麻下经硬质气管镜切除气管内恶性肿瘤的患者40例作为研究对象，其中，男33例，女7例，年龄39～85岁，平均64.7岁，20例行术前支气管动脉栓塞术，同期行气管支架置入18列，行术后雾化吸入治疗15例。

1.2 治疗方法

全麻下硬质气管镜气管肿物切除术是，静脉麻醉成功后，经口置入硬质气管镜后，在气管镜的引导下，对于气管肿物根据病变情况给予圈套器或高频电治疗切除气管内肿物，对于出血部位给予生理盐水灌洗，并给予氩气烧灼止血，予以二氧化碳冷冻治疗局部肿瘤组织残端，对于无法一次性切除1/2以上肿瘤的腔内狭窄患者，给予Y形硅酮支架或金属覆膜支架置入术治疗。消融治疗后肿瘤组织坏死物可能加重气管狭窄甚至有窒息的危险，建议于治疗后24 h内复查，及时清除坏死物，冷冻技术可以明显缩短清创时间并在残余肿瘤治疗中具有重要的价值[1]。

1.3 治疗结果

经过全麻下硬质气管镜气管肿物切除术后，40例患者呼吸困难，咳嗽、等症状明显改善，提高了患者生活质量，也为后续的放疗或化疗赢得时机。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察患者呼吸情况，给予氧气吸入，改善缺氧状况。患者易发生窒息，给予持续检测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，床旁备好吸痰设备和气管切开包。吸烟患者嘱其禁烟，鼓励患者多进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，加强营养[2]。

2.1.2 术前与患者家属签订全麻下经硬质气管镜治疗同意书，完善各种检查：血常规、乙肝五项、凝血功能、心电图、胸部CT等检查。对于术前给予支气管动脉栓塞治疗患者给予介入栓塞术后护理。对于有心脏病、高血压、糖尿病患者给予相应的治疗，使其能够耐受手术[4]，高血压、心脏病患者，患者常规早晨服药，糖尿病患者嘱其术前早晨勿用降糖药物。术前一天晚上12点以后禁饮食。术前常规给予患者浅静脉留置针，术前30 min排空大小便，有活动的义齿取下。并告知患者贵重物品交家属保管[6]。

2.1.3 心理护理

我们的患者都为气管恶性肿瘤患者，已接受过放疗或化疗，肿瘤仍在进展，出现气道阻塞症状，多数患者情绪低落，对于治疗缺乏了解，有恐惧心理。因此，护士应详细讲解全麻下硬质气管镜气管肿物切除手术的流程及注意事项，说明手术对气道阻塞治疗的必要性和优势，讲明术中、术后特别是安装了支架后，可能出现的并发症以及出现并发症后应对措施和需要配合的手段等，耐心解答患者提出的问题，此外护理人员还可以请做过这方面检查或手术的患者与患者进行沟通交流，消除患者的不良情绪，增加患者和家属的信心[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后应去枕平卧4 h，告知家属术后2～3 h多和患者交流，避免熟睡，以免舌后坠影响气道通气功能而引起脑缺氧。持续吸氧（1～3 L/min），持续心电监护观察患者心率、血压、呼吸，血氧饱和度的变化，血氧饱和度保持在95%以上，指导患者有痰液及分泌物时应轻轻咳出，避免用力咳嗽，床旁备好吸痰装置。术后出现鼻咽部不适或疼痛为术后正常反应，尽量少说话，减轻患者喉头水肿。

2.2.2 饮食护理

术后4 h后试小口喝水不呛咳方能进食，以免造成误吸，第一餐以温凉流质或半流质为宜，如：各种粥、蒸鸡蛋羹、蛋花汤、烂面条或肉汤、菜汤等，避免进食过硬或刺激性的食物。如无恶心、呕吐等慢慢加量，尽量选择易消化吸收的高蛋白饮食。

2.2.3 呼吸道管理

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，鼓励患者多饮水，痰液不易咳出时行雾化吸入，并给予叩背排痰或振动排痰仪进行辅助排痰，如果病情允许，也可进行体位引流。观察患者咳出痰液的颜色及性状，告知患者术后痰中带血丝属正常现象，经过1～3天即可消失，如咳出鲜血时，及时通知医生给予止血治疗。

2.2.4 并发症护理

术后常见的并发症是咯血、支架移位，以咯血最为常见，其原因是术中创面过大损伤支气管动脉或止血不彻底、术后痂皮脱落造成，因此，术前给予支气管动脉栓塞术，备好气管插管，术中密切观察吸出物的颜色、量、性质及患者面色变化，一旦出现出血及时处理。术后嘱患者绝对卧床休息，重点交班，严密观察，2周内避免重体力活动及剧烈咳嗽[4]。本组患者中1例患者发生术中大出血，立即给予局部喷洒巴曲亭5 U，静脉滴注垂体后叶素6 U后血止，术中共出血约900 mL，回病房后嘱其绝对卧床休息，给予心电监护，持续吸氧2 L/分，严密观察患者咳痰及痰中带血情况，并给予巴曲亭、止血敏、止血芳酸等继续止血治疗3天，7天后好转出院。支架置入术后48 h内避免剧烈咳嗽，因为气管支架自置入后至膨胀到最佳状态需要24～48 h，剧烈咳嗽可致气道内压力反复剧烈变化，使未膨胀好的支架移位[2]。

3 出院指导

嘱患者出院后合理安排饮食，避免过冷，过热或过硬的食物刺激，保持心情舒畅，避免过度劳累，注意保暖，防止发生呼吸道感染。虽然气管肿物切除后有效的缓解了患者的呼吸困难症状，提高了生存质量，延长了生存期，但是由于未对肿瘤进行治疗，肿瘤组织继续生长还会侵犯气管内经，所以仍需对于原发气管肿瘤进行放疗或化疗。