腮腺手术患者的全期精准护理

王玉梅，张 鹏，周娜娜

（1.吉林大学口腔医院，吉林 长春 130041；2.吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春 130021）

腮腺疾病是口腔颌面外科常见的疾病，颌面部疾病中腮腺疾病的发病率非常高，其治疗方法大多以手术切除为主。腮腺是最大的涎腺，颜色呈淡黄色，质地较软，解剖特点：①位置处于颜面部位、耳垂下前方；②前界在下颌支、嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道,下为下颌角下方,神经分布复杂；③腮腺的血运丰富，神经分布异常复杂。因此，对于腮腺手术的患者，手术的全期护理至关重要。

1 术前护理

1.1 术前我们需要阅读病历

了解患者的基本身体情况，询问患者的病史及药物过敏史，检查患者的各项资料及化验情况,如血常规、肝功能、心电图、免疫等，以确保手术的顺利进行。并告知患者应按麻醉医生医嘱进行禁食，做好术前常规准备及保证充足睡眠。

1.2 术前应做好专科的口腔护理

注意口腔卫生。由于腮腺导管口位于口腔中，所以保持口腔清洁对术后恢复尤为重要。

1.3 术前1～3天进行访视，做好术前的宣教工作

解释手术的重要性和必要性，腮腺肿瘤中良性占大多数（70%），恶性占（30%），任何年龄段均可发病，病程长短不一，目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。

1.4 术前患者的心理护理

腮腺手术大多数切口是在耳屏前，向下绕过下颌角再延伸至颌下，切口较长且呈“S”形，伤口愈合不好会影响容貌。另一方面，因为患者对手术有可能损伤面神经问题有很大的心理负担，所以会产生焦虑、恐惧等心理应激反应，尤其是女性患者心理负担更重。因此，心理护理对腮腺手术患者更为重要。首先手术前访视时让患者了解疾病的基本知识，手术方法、可能发生的问题、手术中和手术后注意事项，使患者有充分的心理准备。对于有严重心理问题的患者应用适量安眠药物及抗焦虑药物能保证患者术前足够睡眠。然后和患者建立良好的医患关系：这在防止术后产生心理障碍方面发挥重要作用，可以向患者介绍医生和护士的简况及成功手术的案例，减轻患者的焦虑，增加患者的信任和信心。

1.5 术区备皮

嘱患者术日晨清洁面部皮肤，勿化妆、佩戴首饰。嘱患者洗头指导女性患者正确扎头发，避免发型影响医生包扎绷带。

1.6 术晨按医嘱给药

病房护士按医嘱给患者注射术前针，减少腺体分泌，预防术后感染。

2 术中护理

三方核对无误后将患者带入手术室，协助连接心电监护，建立静脉通路,摆好手术体位,一般为的手术体位为：颈仰卧位，头偏向健侧，肩部垫高，两侧沙袋固定。并将患者妥善固定在手术床上。

麻醉配合：协助麻醉医生进行给药、麻醉诱导和气管插管，麻醉完成后，协助麻醉医生摆放手术所需体位，注意应保持功能位。巡回护士在手术中要加强巡视，保证静脉通道通畅，协助麻醉医生处理各种意外情况。

3 术后护理

3.1 麻醉后常规护理

全身麻醉患者术后常规心电监护，观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧等指标，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，防止误吸或呕吐物污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。全麻术后6 h患者完全清醒、生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀；有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。

3.2 保持呼吸道通畅

因为口腔手术范围广、时间长、创面大且部分靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声音嘶哑、呼吸不畅等情况，多功能监护仪监护直至患者完全清醒生命体征平稳，严密观察末梢循环、口唇颜色、精神有无烦躁不安出现，及时清除口腔分泌物。密切观察呼吸节律、频率及SPO2的变化；如果发生喉头水肿等情况 导致呼吸困难时可考虑做气管切开急救。

3.3 切口护理

术后应密切观察切口敷料有无渗血渗液，若术区渗血较多，切口敷料被血液渗出液渗湿，应及时更换敷料并加压包扎。术后敷料加压包扎一般需要2～3周，由于时间长及局部包扎过紧可引起头痛不适及眼睑和颜面部肿胀甚至呼吸困难，应密切观察患者的面部血供及循环是否正常，有无面神经损伤等，及时正确调整切口敷料加压包扎的松紧度。

3.4 疼痛护理

患者一般在麻醉后24 h内出现疼痛，对于术后中轻度疼痛一般采用口服止痛药，采取半卧位，这种方法起效相对较慢。绝大多数患者此时承受剧烈的疼痛，精神和心理上承受痛苦，非常烦躁，此时应握住患者的双手，采用温暖的语言进行安慰，是患者产生依赖感和信任感，增强对疼痛的耐受力。对于疼痛非常剧烈的患者，应在麻醉医生的医嘱下给予镇痛泵进行给药，使用镇痛泵时药量适宜，密切观察患者的生命体征，如有异常，及时处理。

3.5 并发症的防治

腮腺手术后的并发症主要有暂时面神经麻痹、耳前区麻木、涎瘘、Frey综合征等。①面神经麻痹：腮腺区手术最容易发生的并发症，面神经损伤表现为不同程度的面瘫，会给患者的生活带来较严重影响。观察患者有无口角歪斜，鼻唇沟变浅等症状。如术后出现暂时面神经麻痹，按医嘱给予维生素B1、B12药物治疗和理疗或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩。②涎瘘：涎瘘是腮腺术后常见并发症之一，涎瘘影响手术切口愈合,延长包扎时间，严重者需二次手术治疗。负压引流能持续引流创腔渗出及残余腺泡分泌的涎液,使组织创面紧密贴合,避免涎瘘的发生。术后应密切观察和记录负压引流的颜色和量,观察引流装置有无漏气,引流管有无阻塞，确保负压引流通畅。③耳前区麻木：是腮腺切除术后较常见的并发症，观察病人耳前区皮肤感觉有无异常，说明随时间的延长，感觉神经末梢可以再生，使麻木缓解以消除患者的不良情绪。④Frey综合征：腮腺切除术后，患者进食咀嚼时，出现术区皮肤出汗和潮红现象的一组征候群。当病人出现此现象时护士通过耐心细致的解释和心理疏导，使病人对此现象有一个正确的认识，消除患者的不良情绪。

3.6 口腔护理

手术后要加强口腔护理，每日应用氯已定含漱液漱口4～5次，且多饮水。

通过对腮腺手术患者进行全期精准护理，65例患者中有7例因腮腺全摘出现暂时面瘫和耳前区麻木症状，其余患者未出现上述并发症，患者全部康复出院。通过对腮腺手术患者术前心理护理和充分的手术前准备，术后伤口、疼痛、饮食的护理及各种并发症护理等一系列护理干预，减少了腮腺手术术后并发症及意外的发生，缩短了患者住院时间，提高了手术患者的满意度，全期精准护理是手术治愈腮腺手术患者的重要环节。