肾脏内科整合后的病房特点分析及护理管理对策

钱淑萍

（武汉市黄陂区人民医院肾内科，湖北 武汉 430300）

为了优化医疗资源，为患者提供便利的医疗服务，2011年3月我院将肾病科合并为肾内科。科室由肾脏内科病区、血液净化中心、中心实验室三部分组成。护理单元分为肾脏病普通病区（含康复病区），肾脏病重症监护病区(KICU)和血液净化病区三部分。住院病房开放床位100张，KICU开放床位10张，收治各种急、慢性肾脏病的患者。科室整合后，收治的疾病种类多且复杂，重患者多、并发症多，加大了临床护理工作和护理管理工作的难度。笔者长期在肾脏科从事护理管理工作，现将护理管理经验总结如下。

1 肾脏科整合后的特点分析

1.1 病种之间的紧密联系

肾内科尿毒症晚期患者可能出现尿毒症并发症，需行血液透析治疗，只有高质量的血液净化治疗和护理才能平稳实现肾移植。因此，需要与肾内科合作共同管理患者。

1.2 疾病种类繁多

我科病房开放床位100张，收治内科系统的急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭以及狼疮性肾炎等自身免疫性疾病。还有重症中毒需血液净化治疗的患者。各学科疾病的特点、治疗、病情观察、护理内容不同，需要护士掌握各种疾病的相关知识。

1.3 危重患者多，病情变化快

急性中毒和尿毒症患者需要急诊血透和抢救治疗，如急性肾衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒、尿毒症并发心力衰竭。基于我科危重患者多，成立了KICU，收治涉及肾衰竭和血液净化治疗的多器官功能障碍综合征(MODS)患者。

2 科室整合后病房的护理管理

2.1 护理管理科学化

①护士长运用科学的管理法则，加强科室的护理管理。并组织学习，进行现场模拟培训，定岗不定人，使老护士更加熟悉，新护士更快掌握，保证护理工作的有条不紊。②优化护理文书书写，使护理记录表格化，避免重复书写，使护士有更多的时间深入病房。加强护理文书的书写规范，由护士长和责任组长定期检查护理记录，若发现问题及时整改。③合理安排人力，在排班时注重新老搭配，护理人员的排班相对固定，分区分组管理，并分组查房，避免医院感染。当有抢救等特殊情况发生时，各护理组相互协助，相互配合，加强科室的凝聚力[1]。

2.2 人员管理

2.2.1 培养一专多能人才，提高护理专业知识及技术 ①我科疾病种类多、病情复杂，这就要求护士掌握相关知识。要求高年资护士，具备一定的专长以后，岗位相对固定，而低年资护士，则需广泛学习各种基本护理技能，为实现一专多能打下基础。②为了巩固护士的专业知识，熟练完成护理工作，我科定期组织专业知识学习，进行护理查房，经验交流与病例分析。③护士长每天早上与护士一起查房，并对危重患者病情、护理问题进行共同探讨，制定合理的护理措施，保证护理质量的持续性改进。④加强技能培训，护理工作是技术性较强的工作，护理技术熟练程度直接影响患者病情的转归，也是提高护理质量的重要指标，因此，护士长要重视护士护理技术的提高[2]。科室每月定期组织护士进行操作培训，将护理基础操作、内外科护理操作制定成流程表。护士长定期考核护士的操作技术，对于成绩优异的护士给予奖励。

2.2.2 实行组长负责制

护理组长采用竞聘方法选取，工作8年以上的护士均可以报名，经过理论、操作考核后，再由全科医护人员进行民主测评，最后确定人选。

2.2.3 分工协作制

制定紧急情况下护理人员调配制度，各区各组护理人员分工协助，保证护理安全。护理队伍分工协作，遇到各种突发事件、大批手术和危重患者抢救时，由护士长统一调配，在最短时间内集结需要的力量，完成各项繁重的护理任务，充分体现分工协作制在大科室护理中的优越性。

2.3 病区管理

2.3.1 环境管理

病区是患者活动以及护士实施护理活动的主要场所，创造一个舒适的病区环境，使患者达到舒适的基础。无论在生理、心理、社会、心灵上均达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。我们根据病情和病种的不同，分别建立肾脏病普通病区、肾脏病康复病区、KICU和血液净化中心，避免轻重患者之间互相干扰、感染与非感染患者之间的接触。KICU监控器24 h开放，以便让护士站的护士随时掌握患者情况；定时向家属开放，既可让家属了解患者的情况，缓解家属的紧张情绪，又可以避免医院感染。

2.3.2 安全管理

加强安全管理，创造安全环境是保证患者恢复健康，减少纠纷的关键环节[4]。科室选出高年资、经验丰富的医生、护士担任安全员，定期向科室医生、护土及实习护生培训，不定期向患者讲解日常生活安全隐患和注意事项，特别是电器等设施的安全使用、火灾的防护等，并定期检查各项安全措施的实施情况，及时汇总反馈。

2.4 设备与物品管理

设备的管理要依从“五常法”，做到“四定”，运用颜色、标识、区域线等工具进行目视管理。大型仪器如B超机、洗胃机、物理治疗仪等采用地标线框定位，班班清点，并及时使用登记。

2.5 护理质量持续改进

使用品管圈活动找出护理工作中存在的主要问题，针对性地解决问题，以保证护理质量持续改进，满足患者的需求，提高患者及护士的满意度。

3 小 结

通过对护理管理使用科学的管理法则，对科室护理人员、病区、设备物品进行管理，加强持续性质量改进，不仅增强了护士的工作积极性及责任心，并且促进了患者满意度的提高，减少了护患纠纷。只有在工作中善于思考，主动查找工作中的问题，听取各方面的意见和建议，及时加以解决，才能使工作持续改进，为患者提供优良的服务，同时也为医护人员营造一个良好的工作环境，构建和谐的医护、医患、护患关系。