氯吡格雷致脑出血一例的临床护理

魏梅培

(山东省莱芜市莱钢医院，山东 莱芜 271104)

1 临床资料

患者李某，男，70岁，因发作性胸闷一月，加重伴胸痛6+h于2016.12.10入急诊科。ECG示：房颤心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段弓背上抬0.4_0.8MV，心肌坏死标记物为阳性，诊断为：急性下壁心梗。应用低分子肝素钙、硝酸甘油等药物抗凝扩冠治疗后，收入院。入院后给予下病危、吸氧、心电监护、绝对卧床休息，应用阿司匹林、低分子肝素钙抗血栓，硝酸甘油、欣康抗心肌缺血，辛伐他汀、依那普利控制危险因素。于12.12自感无胸闷、胸痛等不适；12.13停病危，床上活动无不适；12.15适当床边活动无不适；12.18停心电监护，间断吸氧2L∕min。为行进一步治疗，于12.23 11:00口服氯比格雷300mg，15:10突感眩晕、黑蒙、全身乏力，测血压130∕90mmHg，血糖3.9mmol∕L，考虑体位性低血压、低血糖。嘱其平卧休息，并给予5%糖盐水静滴。24—26日，患者神志清，思睡，仍感头痛、乏力，Tmax38.3℃，考虑为上呼吸道感染，给予对症处理，效果差。于27日行头部CT检查示：右侧颞叶海马及枕叶出血。请神经内科会诊，应用20%甘露醇125ml静滴q6h，12.29自感头痛明显减轻；2016.1.3感头痛缓解，停用甘露醇；1.9生命体征正常，自感无不适，办理出院手续，未留下任何后遗症。

2 护 理

2.1 心理护理

用药期间出现脑出血，对机体是一种损伤，同时也增加患者的精神负担。护士应详细了解和掌握患者的心理状态，耐心做好解释及安慰工作，使其解除思想顾虑及精神紧张，密切配合治疗，争取早日康复。

2.2 病情观察

①监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况，并注意心律的变化。②瞳孔的观察：注意双侧瞳孔是否等大等圆，及其对光反应的灵敏度。③意识状态的观察：意识改变反应病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指标。通过与患者的对话交流及对疼痛的敏感程度等方面来准确判断患者的意识障碍程度。

2.3 饮食护理

患者需进食低盐低脂易消化的清淡饮食，不易过饱，少量多餐，禁食刺激性食品，禁止吸烟和饮茶。

2.4 防止加重脑出血的护理

①绝对卧床休息，少搬动，避免牵拉刺激头部，头部抬高20—30度。②防止血压过高，防止剧烈咳嗽、躁动、用力排便等。③加强病区环境管理，保持室内安静空气清新流通，开窗通风2次∕天，室温控制在20—22℃，湿度60—70%，避免患者着凉。

2.5 用药护理

根据医嘱应用脱水剂，是控制脑水肿和降低颅内压的一个重要环节。快速滴注20%甘露醇，可减轻病人的头痛等症状，止滴注过程中液体外渗，引起局部组织损伤。

3 讨 论

氯比格雷是一种血小板聚集抑制剂，可与血小板膜表面APP受体结合，从而抑制血小板相互聚集，延长出血时间。研究发现，服用此药最常见的不良反应是出血，包括消化道出血、鼻出血、眼出血、血尿、紫癜等，其中颅内出血的发生率为0.4%。因此，服药期间我们要注意观察病人的意识、球结膜、皮肤、大小便性状，多与病人沟通，认真听取病人主诉，经常询问有无异常感觉，定期查血常规、凝血常规，一旦出现嗜睡、头痛等症状，应考虑有脑出血的可能，要暂停用药，通知医生进一步检查。同时，加强心理护理，减轻患者的恐惧，使其保持安静、舒适，以免加重出血，促使患者早日康复。