胃肠道手术患者中持续性营养支持和健康教育的应用分析

廖晓佳

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院 普外科七病区，江苏 常熟 215500）

据相关报道得知，恶性肿瘤出现营养不良的占比约为45%～80%，乃是造成病情加重的重要因素，同时还是诱发死亡的核心诱因[1]。对于胃肠道肿瘤患者而言，当其完成相关手术操作后，患者胃肠功能会造成不同程度的破坏，极易出现营养不良情况；另外，术后持续的化疗治疗，更会加重营养不良症状。所以，在对胃肠道肿瘤患者进行护理时，应注重营养支持与干预，并开展针对的健康指导，以此来最大程度提升患者的生活质量[2]。本次研究针对本院于2016年8月-2017年8月收治的82例胃肠道手术患者，以分组对照的方式探讨给予持续性营养支持与健康教育的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2014年8月-2017年8月收治的82例胃肠道手术患者，均为首次手术，既往无化疗经历，与手术各项指征相符，对本次研究知情，且签署有知情同意书。排除患者有代谢性或内分泌疾病者，另排除肝肾功能障碍、脑血管疾病者。将患者按数字表随机分为2组，观察组40例中，男21例，女19例，平均年龄（46.12±3.78）岁；直肠癌、结肠癌各为10例，胃癌20例。对照组42例中，男22例，女20例，平均年龄（46.11±3.75）岁；直肠癌8例，结肠癌9例，胃癌25例。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开展常规营养支持与护理，即在完成手术后，对患者生命体征进行密切观察，同时对其意识及精神等状态进行全面、深入的观察，并做好各项记录工作，如果在此期间有异常发生，那么便需要及时告知主治医师，以便能够及时、准确的做出处理。保持切口的干净，定期消毒与更换敷料，确保用料的干燥与清洁。另对切口引流管进行密切观察，使之始终处于通畅状态，除此之外，还需对引流的量予以确定，如果有出血情况发生，告知相关医师。做好基础护理，保持皮肤整洁、干燥与完整，让患者始终处于舒适。安静状态。术后，去枕，行平卧，持续6d后，便可根据患者情况垫枕头。此外，完成手术后，适当禁食，静脉置管，给予适当的营养支持。当患者出院时，需根据患者病情恢复情况，做出及时处理，另外，引导患者做好自我护理工作，开展系统化的健康宣教。

1.2.2 观察组

观察在常规护理基础上，开展持续性、有步骤、系统化的营养支持与健康教育。完成手术后的第1阶段，给予适当性的静脉营养支持，结合患者机体实况及病情需要，将每位患者所需营养量计算出来，比如维生素、蛋白质等。当步入第2阶段时，结合患者机体情况，对其肠功能开展系统化评估，当其恢复肠功能后，依据每位患者的身高、体重等，计算出其所需能量与营养素，另对其进行营养状态评估，实时调整营养素。基于此，开展营养饮食方面的诊断，制定食谱。首先，流质食物（温凉），在住院期间，根据实际，定期开展针对性的营养评估，通常为2次/周，依据评估结果实时调整营养素摄入量，且向正常饮食不断过渡。住院期间，做好健康教育工作，首先，进行针对性、持续性的饮食教育，积极指导患者，使其能够准确、主动按照食谱来进食；其次，运动指导，教育患者尽量自我护理；最后，开展自我疾病监测方面的教育。当患者将要出院时，做好各方面的出院指导工作，待出院后，进行电话随访。

1.3 观察指标与评定标准

统计并比较两组住院时间，在出院6个月时，进行随访，内容为术后并发症及生活质量情况。运用自制的生活质量量表评定两组的生活质量，包含条目30个，5个维度，即社会功能、情绪、认知、角色与躯体，各维度有6个条目，用1～5分法进行评定，总分区间为30～150分，分值越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

SPSS23.0处理数据，t检验计量资料，x2检验计数资料，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结 果

观察组平均住院时间为（4.27±0.78）d，对照组为（6.94±0.91）d；两组比较差异显著（t=2.606，P＜0.05）；术后6个月，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。观察组生活质量评分为（105.24±5.65）分，对照组为（77.12±3.04）分，观察组高于对照组（t=28.459，P＜0.05）。

表1 2组并发症发生情况对比（例）

3 讨 论

针对消化道肿瘤患者而言，由于其处在一种高消耗状态，而且还受到手术等因素的影响，体内蛋白质的分解速度更快，使营养不良状态加重。有报道指出[3-4]，营养不良会对患者切口预后造成影响，使其出现免疫力低下情况，这不利于胃肠道肿瘤术后恢复。当前，有关胃肠道肿瘤营养支持方面的研究已很多，但怎样给予持续性的且有针对性的营养支持，仍然缺乏实践验证。在本次研究中，针对无法正常进食的胃肠道肿瘤患者，在其术后，切实实施采肠内、外营养支持。首先，在完成手术后的前2d，由于患者的胃肠道原有状态已发生较大改变与破坏，特别是位于手术部位位置处的组织，或多或少受到损害，因而需要用清洁环境来进行修复，除此之外，为了能够切实预防切口可能存在的出血情况，需要实施针对性的肠外营养支持。通过针对患者开展营养评估，将患者所需营养量计算出来，基于此，配置营养液，补充营养，防止营养不良及电解质紊乱等并发症[5-6]。针对肠内营养而言，其具有简单、经济且并发症少的优点，所以，护理人员及时评估患者胃肠功能，当患者顺利排气后，便实施肠内营养支持，预防可能出现的肠道废用综合征。由本次研究得知，观察组营养支持与健康教育后，住院天数相比对照组，显著少于对照组；在完成手术的6个月时，观察组并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组。由此表明，胃肠道手术患者实施持续性营养支持与健康教育，有利于其饮食恢复，并能加速患者康复进程，减少并发症，提高生活质量。