上海市某社区产后访视护理干预对母乳喂养的影响

包桂珍，江金梅*，尹传令，陈引东

（上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心，上海 201502）

乳喂养是指产妇利用自身分泌的乳汁喂养新生儿，对婴儿和乳母都有益处[1][2]。目前母乳喂养的重要性已在全世界得到广泛认可。近年来，我国一直在提倡母乳喂养，但是由于多种因素的影响，母乳喂养率却逐年呈下降趋势[3]。本文就2017年1月至6月对枫泾地区产后访视收集的120例混合喂养的产妇进行护理干预，探讨产后访视护理干预对母乳喂养的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择常住在上海市金山区枫泾镇的混合喂养产妇120例。对象的纳入标准：产妇无精神疾病、无认知障碍、无任何临床确诊的疾病、自愿参加本研究混合喂养的产妇。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

咨询专家后结合文献自制问卷调查表，调查员经统一培训后，在初次产后访视护理和末次产后访视护理时对研究对象进行母乳喂养知识及技能问卷调查。

1.2.2 干预方法

依托家庭医生团队，在产妇出院后3天、产后14天、产后1月上门访视护理，对研究对象进行母乳喂养好处的宣教，并在母乳喂养技能、饮食、休息与睡眠、心理保健等方面予以指导。以后每月1次电话随访或上门服务，共8次。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析，对各项问卷结果逐一进行x2检验，检验水准 α = 0.05。

2 结 果

2.1 研究对象基本情况

120例混合喂养产妇的年龄为18～41周岁，平均年龄（28.5±4.6）岁，全职在家39例（32.5%），足月生产118例（98.3%），专科及以上文化77例（64.2%），居住地城镇农村比为1.1：1。

2.2 干预前后产妇对母乳喂养益处知识知晓情况

干预后产妇对母乳喂养益处知识总体知晓率为97.6%，明显高于干预前产妇对母乳喂养益处知识总体知晓率60.9%，两组间的差异有统计学意义（x2=441.63，P＜0.05）。每项母乳喂养益处知识问题，干预后的产妇知晓率均高于干预前的产妇知晓率，差异具有统计学意义。产后方式护理干预对“有利于妈妈提早上班”和“有利于辅食添加”两项的影响很大，见表1。

2.3 干预前后产妇正确母乳喂养知识知晓情况

干预后产妇正确母乳喂养知识总体知晓率为89.5%，明显大于干预前产妇正确母乳喂养知识总体知晓率49.2%，两组间的差异有统计学意义（x2=229.53，P＜0.05）。除“宝宝吃初乳”项干预前后产妇知晓率无明显差异，其他各项母乳正确喂养知识问题，干预后的产妇知晓率均高于干预前的产妇知晓率，差异具有统计学意义，产后访视干预对“母乳不足、乳房胀痛原因”的影响较大，见表2。

表1 干预前后产妇对母乳喂养益处知识知晓情况比较（%）

表2 干预前后产妇正确母乳喂养知识知晓情况（%）

2.4 干预前后产妇母乳喂养相关技能知识知晓情况

干预后产妇对母乳喂养相关技能知识总体知晓率为95.6%，明显大于干预前产妇对母乳喂养相关技能知识总体知晓率55.5%，两组间的差异有统计学意义（x2=418.20，P＜0.05）。除“清洁乳房和乳头的方法”项干预前后产妇知晓率无明显差异，其他各项母乳喂养相关技能知识问题，干预后的产妇知晓率均高于干预前的产妇知晓率，差异具有统计学意义，见表3。

表3 干预前后产妇母乳喂养相关技能知识知晓情况（%）

3 讨 论

本次研究显示，社区产后访视护理干预对产妇母婴知识知晓率的提高有显著效果，说明社区产后护理工作是实现母乳喂养有效的干预措施，这与相关研究[4]结果一致。通过调查发现，120例混合喂养产妇均有接受母乳喂养知识及技能的需求，希望通过更多的媒介来获取相关知识，这与陈娟慧[5]研究结果相似。在母乳喂养益处知识知晓方面，干预前产妇对母乳喂养对母亲有益的认知普遍较低，对宝宝有益的认知尚可。干预后产妇对母乳喂养益处知识知晓率均得到显著提高，与相关研究[6]结果一致。在正确母乳喂养知识方面，除“宝宝吃初乳”项干预前后产妇知晓率无明显差异，其他各项母乳喂养相关技能知识问题，干预后的产妇知晓率均高于干预前的产妇知晓率，与有关研究[6]结果一致。 尤其在“母乳不足、乳房胀痛原因”的知识上，知晓率由干预前的7.5%上升到干预后的92.5%。在说明产后访视护理干预有效的同时，也为我们接下来的重点知识宣传工作标明了方向。

在母乳喂养相关技能知识方面，除“清洁乳房和乳头的方法”项干预前后产妇知晓率无明显差异，其他各项母乳喂养相关技能知识问题，干预后的产妇知晓率均高于干预前的产妇知晓率。产妇在“剖腹产喂养姿势”、“清洁乳房和乳头的方法”、“乳头痂垢处理”、“乳房按摩的好处”等知识上有较好的认知，这可能与产科医院医护人员及社区医护人员进行相关的宣传有关。在“排空乳房方法”、“按摩乳房的手法”等知识上，虽然经产后访视干预后产妇知晓率有所提高，但仍提示我们今后要做好相关的宣传指导工作。

有国内学者[7]对孕产妇采用门诊咨询干预的方法来提高孕产妇对母乳喂养相关知识知晓率，取得了一定的效果。也有其他学者[8]采用“课堂式”健康教育的方法对母乳喂养进行干预，取得了较好效果。我社区也曾对上述干预方式进行多次尝试，但由于门诊咨询时间长导致其他孕妇候诊时间长，容易引起孕妇不满；或是因为受居住地和交通工具限制，孕妇不愿奔波参与“课堂式”讲座等原因而放弃。而我社区采取依托家庭医生团队的产后访视护理就能对辖区内的产妇进行一对一的宣传干预工作，不仅提高了产妇对母婴喂养知识的知晓率，同时有效的避免相关并发症的发生。

综上所述，社区开展产后访视护理干预工作对母婴健康起到了积极的作用，在今后的工作中，应继续做好产后访视护理干预工作，它不仅能提高母婴喂养知识的知晓率，同时也带动了社区妇幼保健其他服务工作的开展。