性心理护理对震荡性肾损伤患者总体身心生活质量的影响

徐学梅，杨井红，赵 虎

（连云港市灌云县人民医院泌尿外科，江苏 连云港 222200）

随着现代社会生活节奏的不断加快，在工作和生活中发生意外事件如交通事故、高空坠落及斗殴等导致震荡性肾损伤患者较多[1]。因此，我院泌尿外科收治的震荡性肾损伤患者占各种原因导致肾损伤患者总体的90%，其中的80%的患者为中青年男性患者。临床护理工作中发现，此类患者在治疗和康复过程中受生殖传统观念的影响，对因肾损伤造成的性能力和生育功能等方面有较严重的思想顾虑和心理负担。同时因为基层医院男护士的缺乏，男性患者在住院治疗过程中接触的人群多为女性护理人员，患者难以寻求相关内容的健康教育和指导信息[2]。为了全面开展优质护理服务，我院泌尿外科护理组针对收治的处于性生活活跃期的不同程度震荡性肾损伤患者，全方位挖掘和延伸护理服务内涵的精神指导下，开展性心理护理干预，取得满意效果，现将相关结果汇总如下：

l 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市灌云县人民医院泌尿外科2011年1月～2018年2月收治的42例不同程度震荡性肾损伤患者，按照入院先后顺序均分为对照组和观察组各21例。两组患者性别构成均为男性18例，女性3例。对照组年龄21～66岁，平均年龄(45.15±11.33)岁；住院时间8～43d，平均(26.18±5.32)d；其中高处坠落7例，车祸伤10例，打架斗殴4例；轻度肾损伤8例，中度肾损伤8例，重度肾损伤5例；单侧肾损伤16例，双侧肾损伤5例；手术治疗10例，保守治疗11例。观察组年龄20～65岁，平均年龄(42.78±12.11)岁；住院时间9～42d，平均(26.32±5.42)d；其中高处坠落8例，车祸伤10例，打架斗殴3例；轻度肾挫伤7例，中度肾挫裂伤9例，重度肾损伤5例；单侧肾损伤15例，双侧肾损伤6例；手术治疗11例，保守治疗10例。排除合并急性肾功能衰竭的急性肾损伤及其他合并症患者，患者均为已婚既往性功能及性活动正常者，文化水平均为初中以上。两组患者临床资料比较无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院后接受保守或者治疗者，均需密切关注患者的病情变化，手术治疗者做好围术期相关优质护理。日常护理工作中给予患者必要的心理疏导，使患者能够积极配合治疗。

1.2.2 观察组

为患者提供常规优质护理外，实施性心理护理干预，具体措施如下：（1）入院后严密监测患者生命体征和血尿观察，精确掌握患者病情变化，每小时监测患者血压与脉搏等相关数据并做好详细记录。若患者发生体温或面色改变等，要及时向医师反馈，给予具有针对性的治疗。（2）性心理护理干预：①全面评估患者心理状态，使用状态焦虑问卷调查自评法，了解患者不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，评定患者短暂的焦虑情绪状态和人格特质性和焦虑倾向，尤其是入院时对自身此刻特定时间和情境下的焦虑状态。在评定量表中增加评定患者因肾损伤而导致的对个体性功能的担忧测评项目[3]。②通过评估分析组内不同程度肾损伤患者不同程度的情绪波动以及焦虑、抑郁心理水平，对焦虑程度严重，选取其中影响治疗进度与效果者，护理人员和主治医生一起主动和患者进行沟通交流，采取针对性心理疏导和性知识、性行为方面专项健康教育，改善患者对肾损伤与性的认识，缓解其紧张、焦虑、担忧和抑郁等心理[4]。③选取肾损伤后不同恢复时期进行饮食营养、生活起居指导。做好患者配偶的性相关知识教育和性行为配合指导工作。由主治医生和责任护士共同将同类患者建微信群，群内发放夫妻性生活恢复时间及注意事项性健康教育资料，包括文字、图片、幻灯、视频。随时给予个体疑难咨询解答，注意保护患者隐私[5]。（3）依靠信息支持，跟踪随访形式为电话、微信、QQ群，医护人员每个月共同上门回访一次，了解患者身心康复情况。

1.3 观察指标

（1） 状态焦虑评分：使用状态焦虑自评量表（state anxiety，S-AT）[6]评定患者个体即刻症状的强烈程度。包括20个条目，每条目1～4级评分，1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显。其中10个条目反向计分，总分范围20-80分，得分越高说明焦虑程度越严重。（2）总体幸福感：运用总体幸福感量表（general well-being schedule，GWB）[7]，由33个条目组成，包括6个因子，即对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张（焦虑）。采用1～5级评分，得分越高，总体幸福感越强。（3）健康状况：运用健康状况问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[8]从生理功能（10个条目，总分30分）、生理职能（4个条目，共20分）、情感职能（3个条目，总分20分）、精神健康（5个条目，总分30分）4个方面测评个体的生活质量，得分越高，健康状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，无序变量采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入院时状态焦虑（S-AT）评分比较无明显差异

两组患者平均住院时间无明显差异，均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组状态焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）。

表1 两组患者入院和出院时S-AT评分及平均住院时间比较( ±s)

表1 两组患者入院和出院时S-AT评分及平均住院时间比较( ±s)

组别 例数 S-AT评分(分) 平均住院时间（d）入院时 出院时观察组 21 83.71±2.72 57.79±3.18 23.82±5.28对照组 21 83.84±2.84 69.72±2.95 23.47±5.47 t值 1.935 -13.548 -0.215 P值 0.06 ＜0.001 0.831

2.2 出院半年随访结果显示

观察组总体幸福感（GWB）和健康状况（SF-36）各项得分均显著高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。（见表2）。

表2 两组患者GWB和SF-36评分出院半年随访对比(±s)

表2 两组患者GWB和SF-36评分出院半年随访对比(±s)

组别 例数 GWB评分(分) SF-36评分(分)生理功能 生理职能 情感职能 精神健康观察组 21 88.24±3.12 19.89±3.58 12.78±3.68 18.79±2.16 22.24±3.18对照组 21 62.32±3.87 9.78±3.65 9.58±3.87 11.72±2.87 13.28±3.67 t值 15.512 10.196 3.452 6.385 10.335 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

临床护理工作中发现，急性外伤性肾损伤患者身心均承受着较大的痛苦，患者对自身状态的深度焦虑对其治疗和恢复影响较大[9]。经过问卷调查发现，由于患者多数处于性活动旺盛的中青年时期，患者在康复治疗期间，个人对肾脏受伤康复时期的个体的性能力影响程度及恢复期开始性行为和性活动频率的把握方面的健康知识的需求愿望较多[10]。因此，在临床治疗护理工作开展中，需要密切关注患者的情绪变化，给予个体针对性的有效的性心理护理、疏导和干预，避免患者因情绪剧烈波动对临床治疗的影响，增强对患者的依从性，配合各项治疗，促进身心总体生活质量的提升。

随着网络信息平台对医院开展健康教育工作所带来的快捷和便利的优势，由泌尿外科医生和护士共同组建肾损伤患者延伸健康教育宣教网络和随访通道，克服和避免了男性患者与女性护理人员之间进行性相关知识健康教育和咨询的缺点，患者可以直接表达个人疑惑，寻求医务人员的专业指导[11-12]。同时，通过患者住院期间对家属的共同性知识、性行为教育和指导，极大的促进了患者出院回归家庭后的生理功能、职能的恢复，同时促进了患者情感职能和精神健康，改善患者的心理状态，使患者身心总体生活质量得到大幅度质的提升。也为拓展优质护理服务内涵，提供了专科性的理论和实践依据，值得其他专业护理领域参考借鉴。