鼻窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术的临床疗效观察

张星 阜新矿业（集团）有限责任公司总医院耳鼻咽喉科 （辽宁 阜新 123000）

鼻咽纤维血管瘤在临床上属于常见的良性肿瘤疾病，在青年男性中发病率较高，具有起源部位较深、病灶血管十分丰富以及解剖关系较复杂等特征。临床上通常采用手术的方式治疗，但手术难度较大，且风险较高[1]。所以，临床上合理选择手术方式，对于手术成功率的提高以及手术风险的降低具有积极影响[2]。为了探究鼻窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术的临床效果，本研究选取本院2013年3月～2015年3月收治的13例鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料，全部患者都接受鼻窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术治疗，对患者的临床资料与治疗效果予以回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2013年3月～2015年3月收治的13例鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料，全部患者都接受鼻窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术治疗，均为男性，最小年龄15岁，最大年龄28岁，平均（17.56±1.23）岁；反复鼻腔出血11例，鼻腔阻塞2例；chandler分期：2期肿瘤侵入鼻腔与鼻窦6例，3期肿瘤侵入及上鼻窦筛窦翼腭窦颞下窝眼眶额部等6例，4期肿瘤经所有途径侵入颅内1例。

1.2 方法

全部患者在手术前2d，经股动脉穿刺，对肿瘤供血的动脉予以超选择性同侧上颌动脉内支栓塞。使术中出血量明显减少，全身麻醉，术中有效降低，使鼻腔黏膜充分收缩以后，在鼻窥镜的作用下对鼻腔情况予以检查，对肿瘤的形态、位置以及其和周围组织之间的关系密切观察。根据肿瘤大小与侵入范围，对手术方式合理选择，选择下鼻甲外移，将部分下鼻甲摘除，摘除部分中鼻甲等相关手段在术野充分暴露，针对累积叠筛窦患者来说，将钩窦开放筛窦与蝶窦有效摘除，充分游离蝶筛窦内的肿瘤，翼腭窝受累患者，如果侵及的范围相对较小，可在鼻内经上颌窦自然口的扩大，将上颌窦后壁有效摘除，使肿瘤充分暴露，并予以游离摘除，如果侵及的范围相对较大，可实施柯一陆氏进路术式治疗。对鼻咽纤维血管瘤根基处理的过程中，需要在鼻窥镜的作用下，在肿瘤基底的外缘顺着骨面，通过吸引器，采用电凝止血，对肿瘤周围组织充分分离，完全摘除肿瘤。本研究中，对6例2期与4例3期患者实施单纯鼻窥镜下手术治疗，使肿物彻底摘除，2例3期患者联合柯一陆氏进路完成手术治疗，1例4期患者由于肿瘤巨大，经鼻侧切开手术治疗，鼻窥镜只在肿瘤界限与手术范围探查中应用。

1.3 随访

术后30d进行随访，通过鼻窥镜检查，对术腔上皮化程度予以有效评定，对术后治疗方案进行指导。如果没有异常情况出现，在术后90d再次复查，一定情况下可进行鼻咽部三维CT对预后情况评定。随后每隔半年进行一次复查，病情出现变化需随时复诊。

2.结果

全部患者的最短手术时间1.5h，最长手术时间5.5h，术中出血量最少150mL，最多2100mL，治疗期间没有并发症出现，其中经内窥镜下性肿物摘除术11例，经鼻侧切开手术1例，联合柯一陆氏入路手术1例，术后术腔采用碘仿纱条进行填塞，都没有实施后鼻孔填塞，术后3d分次将术腔填塞物取出。随访0.5～3年，平均15个月。复查采用鼻窥镜检查，都没有发现肿瘤残留与复发情况，术腔上皮化较好，周围结构没有解剖异常与功能障碍的情况。

3.讨论

鼻咽纤维血管瘤在临床上通常采用手术的方式治疗，传统采用硬腭进路或鼻侧切开进路治疗，手术需要于鼻面部作一个切口，具有创伤性较大、出血量多、术野不清晰以及面部留有瘢痕等不足。鼻窥镜下开展手术治疗，可不在鼻面部作切口，对患者的颌面骨发面没有影响，面部也不会遗留瘢痕[3]。手术创伤性较小，使不必要损伤最大程度的降低，将鼻的正常解剖结果与生理功能较好的保留。手术视野比较清晰，术中对肿瘤与其周围组织结构，在不同角度进行观察，对肿瘤、周围软组织与相邻骨性解剖结构关系有效辨别，进而更准确、更彻底的摘除肿瘤[4]。

鼻窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术需具有一定的条件，如：第一，需具备较为完善的介入技术，手术前开展血管造影，对肿瘤主要供血动脉有效定位，进行超选择性动脉串色，使肿瘤供血明显减少，使瘤体有效缩小，使术中局部出血情况明显减少，为手术人员提供较好、较清晰的视野，有助于肿瘤边缘的确定，使肿瘤更准确的摘除，为手术的有效开展提供有利基础；第二，术中有效降压，可使术中出血量明显减少，确保手术中术野的清晰，有效操作，防止由于术野模糊导致不必要的损伤，为肿瘤的彻底摘除提供便利条件；第三，鼻咽纤维血管瘤摘除术有较大的风险，鼻窥镜手术可使手术风险有效降低。所以，要求手术人员应该具有丰富的鼻部解剖知识，对鼻窥镜操作技术充分掌握；第四，对各个分期的肿瘤选择不同的手术方法，一定情况下可联合柯一陆氏入路或其他方式治疗[5]。

术中相关注意事项如下：首先，肿瘤局限在蝶窦筛窦者，可单纯予以鼻窥镜手术摘除治疗。其次，倘若肿瘤侵入翼腭窝火颞下窝，可将肿瘤分段取出，首先对蝶窦筛窦内肿瘤充分游离，随后实施柯-陆氏入路将上颌窦后壁打开，对上颌窦道的后外侧壁广泛咬除，使肿瘤完全暴露，顺着肿瘤边缘对其包膜与周围组织予以分析，肿瘤组织在蝶窦、筛窦等进行游离。在蝶腭孔位置离断肿瘤，分次取出肿瘤；再次，由于肿瘤的构成部分有血管与纤维组织，缺少包膜，肿瘤内的血管不具备肌肉层，导致血管受损时收缩不良。所以，在没有充分暴露瘤体以前，不能盲目摘除瘤体，否则会造成很难控制的大出血；最后，对肿瘤根基处理的过程中，需采用电刀于肿瘤外缘顺着骨面进行剥离，可使出血情况明显减少[6]。

总之，鼻窥镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术可作为首选治疗方法，术中有效降压以及科学的手术方法等是确保手术成功的重要条件。

[1]帕丽达·木塔西,赵喜红.鼻咽部纤维血管瘤8例患者的临床诊断及治疗方法[J].当代医学,2016,22(16):80-81.

[2]乔占清.鼻内窥镜在鼻咽纤维血管瘤切除术中的应用[J].中国实用医刊,2015,42(11):43-44.

[3]孙景元.内窥镜下超生刀切除鼻咽纤维血管瘤的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(49):9545.

[4]刘卫卫,刘业海,方平,等.鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀切除鼻咽纤维血管瘤[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2016,22(4):302-305.

[5]陈泽,梁敏志,钟兆棠,等.鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(2):135-139.

[6]汪莉薇.电子鼻咽喉镜诊治耳鼻咽喉疾病的临床价值分析[J].中国医药指南,2017,15(5):49-50.