老年急性胆源性胰腺炎进行早期内镜治疗的临床效果观察

郜建姣 李昌盛

1 中国人民解放军第155中心医院内三科 （河南 开封 475000）

2 河南省开封市肿瘤医院胸外科 （河南 开封 475000）

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是普外科常见急腹症之一，只要是由胆总管结石通过或嵌顿于Vater壶腹，导致胆汁反流进入胰管所致，占我国急性胰腺炎的50%以上。患者临床症状主要表现为疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等，症状较轻的患者无需进行特殊治疗，严重患者甚至会出现出血坏死型胰腺炎，危急患者生命[1]。为寻求更加安全、有效的治疗方案，本院对早期内镜治疗老年急性胆源性胰腺炎的临床效果展开探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月～2017年7月在本院进行早期内镜治疗的64例老年急性胆源性胰腺炎患者作为观察对象，依据治疗方案的不同将其分为对照组（21例）和观察组（43例）。对照组男性患者14例，女性患者7例，年龄61～82岁，平均（69.28±3.54）岁；观察组男性患者28例，女性患者15例，年龄60～81岁，平均（70.27±3.23）岁，经临床及影像学检查均确诊为急性胆源性胰腺炎，两组患者的临床资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗措施

对照组21例患者进行保守治疗：要求患者禁饮禁食，进行胃肠减压，减少由食物刺激引起的胰腺外分泌；及时补液，维持患者水电解质及酸碱平衡；诊断明确的情况下给予患者镇痛药及解痉药[2]，禁止使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；给予患者西咪替丁或山莨菪碱，抑制胰腺分泌，病情严重患者可给予生长抑素；给予患者复方丹参或脉通注射液，改善患者胰腺微循环[3]，早期、短期、足量应用地塞米松，地塞米松具有强烈抑制炎症反应、改善微循环的作用，早期应用抗生素，加强对患者的营养支持，同时还可加用中药进行辅助治疗[4]。

观察组43例患者进行早期（＜48h）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查及内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗：患者入院后常规禁饮禁食，进行胃肠减压，给予患者解痉药及镇痛药，建立静脉通道，加强营养支持，进行抗感染、抑酶等常规治疗[5]，依据患者病情及具体情况选择最佳治疗时机。首先进行逆行胰胆管造影检查，明确胆总管结石的具体位置、大小及数目，依据造影结果进行内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗，取出结石，若结石取出困难或患者病情突然恶化，可先进行鼻胆管引流（ENBP），再进行内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗，取出结石[6]。1周后，安排患者进行鼻胆管造影或B超检查，若发现患者有残余结石，安排患者再次进行内镜取石。

1.3 观察指标

观察对比两组患者疼痛缓解时间、肝功能恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、平均住院时间和两组患者的治疗成功率、并发症发生率及病死率。

1.4 统计学分析

统计学处理采用SPSS20.0软件包进行，±s，采用t检验，率（%）的比较采用χ2检验。

2.结果

2.1 两组患者治疗成功率、并发症发生率及病死率比较

观察组43例患者有40例患者成功完成了内镜诊断与治疗，治疗成功率为93.02%（40/43），3例（6.98%）患者内镜治疗无效转手术治疗，有5例（11.63%）患者发生于内镜治疗有关的并发症，无死亡患者。对照组21例患者有16例患者保守治疗成功，治疗成功率为76.19%（16/21），5例（23.81%）患者保守治疗无效转手术治疗，5例（23.81%）患者出现与保守治疗有关的并发症，最终2例（9.52%）患者治疗无效死亡。观察组患者的治疗成功率明显高于对照组，并发症发生率及病死率均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效各项观察指标比较

对照组患者疼痛缓解时间为（4.21±0.83）d，白细胞恢复正常时间为（8.38±2.43）d，肝功能恢复正常时间为（19.73±5.21）d，平均住院时间为（22.54±3.74）d；观察组患者疼痛缓解时间为（2.49±0.59）d，白细胞恢复正常时间为（4.42±0.96）d，肝功能恢复正常时间为（13.15±4.75）d，平均住院时间为（14.36±2.16）d，观察组患者的疼痛缓解时间、白细胞恢复正常时间肝功能恢复正常时间、及住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，随着微创及内镜技术的进步，ERCP及EST技术已被广泛应用到急性胰腺炎的治疗当中，使用ERCP检查、EST及ENBP治疗，可有效清除胆源性急性胰腺炎患者的胆管结石，加快患者胆流的恢复，消除病因，改善患者病情，迅速有效缓解患者临床症状，减轻患者疼痛，治疗成功率高达93.02%，显著高于进行保守治疗的对照组患者，并且内镜手术操作简便，术后并发症少，恢复快。

保守治疗过程中，患者需要长期禁饮禁食，进行胃肠减压，老年患者各脏器代偿功能减退，对治疗的耐受能力低下，极易出现营养不良、胃肠功能衰竭等并发症，并发症发生率及病死率较高，影响患者的治疗效果及预后，且保守治疗对于病情较轻的患者临床效果较好，病情较重的患者临床治疗效果并不理想，不适合作为老年急性胆源性胰腺炎患者的首选治疗方案。

综上所述：早期内镜治疗老年急性胆源性胰腺炎临床效果确切，治疗成功率高，能够缩短患者疼痛缓解时间、白细胞恢复正常时间、肝功能恢复正常时间及住院时间，促进患者康复，降低患者并发症发生率及病死率，具有临床使用及借鉴价值。

[1]张立华.急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗与保守治疗的临床分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(4):156-158.

[2]崔雷.急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗效果观察[J].中国实用医药,2016,11(28):112-113.

[3]冷梅清.内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的效果[J].中国当代医药,2015,22(32):42-44.

[4]杨俊,唐德涛,邓兵,等.内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中华全科医学,2015,13(3):384-386.

[5]费凛.重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(8):903-905.

[6]张全,程树杰,张爱民,等.早期微创治疗胆源性急性胰腺炎[J].中华普通外科杂志,2015,30(1):15-18.