2001—2010年镍接触人群胃癌死亡趋势调查及预测

张 苗，白亚娜，尚 慧，胡晓斌，马国煜，任晓卫，刘龙飞，鲍俊屹，苟发香，时海英

我国胃癌病死率在世界范围处于较高水平，且病死率的分布存在明显地区差异[1]。资料显示，2004年后，我国胃癌一直处于癌谱的第2位[2]，且胃癌发病、死亡总体呈下降趋势[3]。为了解镍接触人群胃癌死亡的特征，现调查2001—2010年该职业人群死亡情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 编制职工人数统计表，从某企业人力资源部和退休管理中心分别获得2001—2010年该企业各二级单位不同性别、年龄别每年年初和年末在册职工及退休职工人口数，采用年初和年末的平均人口作为本年度职工人数。编制死因调查表，从各二级单位工会、医疗保险中心、职工医院获取2001—2010年在职与离退休职工的死亡病例。调查内容包括死者姓名、性别、年龄、民族、出生日期、主要死因、死亡日期、职业史等。主要死因均按照国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准确诊。职业分为采矿、冶炼、运输和后勤服务人员。

1.2 质量控制 调查前查阅大量文献，进行小样本的预调查，严格培训调查员。对于每天完成的调查表，随机抽取5%进行复查，复查后的各项目的符合率不得低于95%。数据录入采用Excel表，统一录入标准。录入结束后抽取10%资料进行审核，保证数据录入质量。

1.3 统计学方法 运用SPSS 19.0软件进行数据统计学分析，计算粗病死率，以2000年甘肃省人口为标准计算标化病死率。对10年胃癌病死率资料进行Pearson相关分析，并计算其平均增长速度[4]及年估计百分比变化(EAPC)[5]。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 该职业人群职工共计432 526人，其中男274 146人(占63.38%)，女158 380人(占36.62%)，男女比例为1.73∶1。10年因肿瘤死亡人数为925人，居死因顺位第一位。其中胃癌死亡172例，病死率为39.77/10万，男156例，女16例，男女比例达26∶1。

2.2 各年度不同性别人群胃癌病死率变化趋势 2001—2010年男性和女性胃癌的标化病死率分别为30.15/10万、15.96/10万，男性胃癌病死率高于女性，差异有统计学意义(χ2=5.277，P=0.022)。胃癌总病死率及男性病死率与年份呈正相关(P<0.05，见表1)，平均增长速度分别为9.42%和9.01%。男性、总胃癌EAPC分别为7.79%、8.65%，差异有统计学意义(t男性=3.946,P=0.004;t合计=4.285,P=0.003)；根据EAPC进行预测，结果显示，到2015年男性和总胃癌病死率分别增长至93.18/10万、71.81/10万(见图1)。

2.3 不同年龄段胃癌病死率变化趋势及增减百分比 35岁以后胃癌病死率随着年龄的增加而升高，胃癌病死率在55岁以后呈迅速上升趋势，≥85岁达到高峰；65岁以前除45～岁组，各年龄组胃癌病死率增加，其中35～岁组增长606.21%；65岁以后胃癌病死率百分比均为负值(见表2)。平均死亡年龄64.53岁。

2.4 不同职业胃癌病死率变化趋势 采矿职工粗病死率为84.27/10万，标化病死率为45.27/10万；冶炼职工粗病死率为22.59/10万，标化病死率为24.75/10万；运输职工胃癌粗病死率为98.01/10万，标化病死率为47.16/10万；后勤服务职工病死率36.36/10万，标化病死率为19.59/10万(见表3)。

注：因女性10年间无增长趋势，故女性数据截至2010年

表1 各年度不同性别人群胃癌病死率变化趋势

表2 不同年龄段胃癌病死率变化趋势及增减百分比

注：增减百分比(%)=(2006—2010年病死率-2001—2005年病死率)/2001—2005年病死率

表3 不同职工胃癌病死率变化趋势

3 讨论

癌症是一类与衰老有关的疾病，其发病率随年龄增加而升高。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，病死率在过去几十年内已呈下降趋势[6]，但其发病率和病死率仍处于较高的水平[7]。胃癌是由多种因素长期作用所致的消化道癌症，其危险因素涉及不良生活习惯、进食霉变食品和腌制酸菜、营养失衡、微量元素缺乏以及遗传等。

本研究结果显示，2001—2010年该职业人群胃癌病死率继肺癌后居第2位，病死率为39.77/10万，标化病死率为30.15/10万，低于甘肃省第3次死因回顾抽样调查数据的60.52/10万[8]，高于全国水平的16.16/10万[6]。甘肃省是胃癌的高病死率省份，高于全国水平，但该职业人群的病死率显著低于甘肃水平，这可能与该职业人群接触的导致胃癌的致病因素低于甘肃省的平均水平有关。该职业人群胃癌病死率随着年份增长而升高，总病死率与年份之间呈正相关，平均增长速度分别为9.42%。根据EAPC进行预测，结果显示，到2015年胃癌病死率由2011年的51.53/10万增长到71.81/10万。胃癌病死率的增长趋势不同于其他相关研究[9]。

本次调查结果还显示，该职业人群10年胃癌死亡病例中，男性明显多于女性且呈增长趋势。其原因可能是由于男女从事职业、暴露机会、生活行为习惯、社会压力及精神紧张等因素的不同。胃癌病死率随着年龄增高而升高；2001—2010年增减百分比75岁以前(除45～岁)为正值，并且在35～岁胃癌增长606.21%，提示该年龄组人群有胃癌致病因素的高暴露。在胃癌职业分布中，运输部门胃癌病死率最高，可能与运输人员的生活习惯及不良的烟酒嗜好有关[10]。

综上所述，镍接触人群胃癌病死率呈上升趋势，其中以男性、高龄为主，对高危人群进行健康教育，促进健康行为的养成，将有助于降低该职业人群的胃癌发生率。同时，深入分析职业暴露与胃癌的关系，并进行分子流行病学研究将成为本研究今后的方向。

1 孙秀娣,牧人,周有尚,等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测[J].中华肿瘤杂志,2004,26(2): 4-9.

2 赵平,陈万青.2010中国肿瘤登记年报[M].北京: 军事医学科学出版社,2011：10-28.

3 胡善联.疾病负担的研究(上)[J].卫生经济研究,2005，(5):22-27.

4 孙振球.医学统计学[M].3版.北京: 人民卫生出版社,2010:86.

5 Falk J,Carstens H,Lundell L,et al.Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia.Changes over time and geographical differences[J].Acta Oncol,2007,46(8): 1070-1074.

6 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008： 32.

7 Parkin DM,Whelan SL,Ferlay J,et al.Cancer incidence in five continents volume Ⅷ.IARC scientific publications No.144 [M].Lyon: IARC,2002：822-823.

8 陈学忠.甘肃省死因回顾抽样调查[M].兰州：甘肃文化出版社，2010：123.

9 Lin Y,Ueda J,Kikuchi S,et al.Comparative epidemiology of gastric cancer between Japan and China[J].World J Gastroenterol,2011,17(39):4421-4428.

10 张维森,江朝强,林大庆,等.广州市81547名司机吸烟饮酒情况调查[J].中国公共卫生,2001,17(6) : 543-546.