在普通胃肠X线机上开展介入性导管技术的质量保证

侯衍伟 山东省青州荣军医院放射科 （山东 潍坊 262500）

为了探讨和分析介入性导管技术在普通胃肠X线机上开展质量保证的措施，此次抽取2013年3月～2017年9月在本医院经介入性导管技术（普通胃肠X线机上）治疗的患者（100例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次抽取2013年3月～2017年9月在本院经介入性导管技术（普通胃肠X线机上）治疗的患者100例当做分析的对象，其中男性57例，女性43例；患者年龄在23～79岁，平均（51.52±4.71）岁；患者介入治疗次数在1～6次，平均（1.33±0.11）次；介入治疗分类：47例是动脉内灌注化疗（1例患者是胰腺癌、1例患者是结肠癌、1例患者是食管癌、3例患者是胃癌、41例患者是肺癌）、2例是股骨头缺血性坏死介入治疗（1例单侧、1例双侧）、51例患者是化疗加栓塞（35例患者是肝癌、16例患者是肾癌）。

1.2 方法

此次研究患者均经皮股动脉穿刺置管，方法为Seldinger法，把导管送到靶血管，尽量超选择，之后对症治疗。

1.3 观察指标

此次研究记录患者的股动脉穿刺插管情况（插管成功、导管到位、超选择）、造影结果（甲级片、乙级片、丙级片）、术后不良反应（穿刺点出血、感染）。

2.结果

2.1 总结股动脉穿刺插管情况

在此次研究的100例患者中，共穿刺124次，股动脉穿刺的插管成功例数是100例，其概率是100.0%；选择性血管造影导管到位的例数是95例，其概率是95.0%；超选择成功的例数是43例，其概率是43.0%。

2.2 总结造影结果

此次研究100例患者的选择性血管造影总共摄片212张，其中甲级片、乙级片、丙级片是57片、140片、15片，其概率是26.89%、66.04%、7.08%，摄片的总优良率是92.92%（197/212）。

2.3 总结术后不良反应

在此次研究的100例患者中，术后有5例患者穿刺点出血，其概率是5.0%，均是小量的渗血；有1例患者在回病房后发生出血，其概率是1.0%，重新压迫包扎后成功止血；所有患者均未发生感染等不良反应。

3.讨论

临床中，我国还有一些基层医院的介入放射学技术专用的设备（血管造影机以及高压注射器等）不先进甚至没有，所以就要在普通胃肠X线机上做介入性导管技术，易受到多种因素的影响，所以要排除影响而保证质量[1,2]。

严格执行无菌、消毒技术，确保操作质量：由于通过普通胃肠机进行介入性治疗，所以在术前要严格按无菌窒相关要求进行空气（紫外线）消毒、地面（84液）灭菌，同时用无菌消毒巾对X线机的球管头、机架以及防护设备进行包遮；X射线导引下的介入性导管技术是一种有创治疗方法，为避免感染，一定要在无菌的条件下操作，患者术前要备皮，施术者按无菌手术要求严格进行操作；严格按股动脉穿刺、导管技术等操作规程进行操作，而且要严格按照仪器设备的操作规程进行操作，因为普通胃肠X线机的操作比较不方便，施术者劳动强度较高，就应更耐心、细心，避免操作失误，造成医患纠纷[3]。

密切配合，确保技术质量：在插入、操作导管的过程中，需通过监视器进行多次观察。设备操作人员注意对照射野进行调节，而减少不必要曝光，降低施术者、患者的辐射量；操作中除了多次观察外还需多次摄片，保证放射技术质量。但是要想获得优良的造影片，就需要设备操作人员同施术者密切配合，严格操作，一丝不苟[4]。

合理预防用药，确保治疗质量：过敏反应的预防，患者介入治疗时，要使用较多种的药物以及造影剂，所以在术前患者要进行碘过敏试验，如有必要可改成非离子型造影剂，避免术中、术后出现不良反应而使病情加重。术中要经导管注入10～20mg的地塞米松；不要盲目上台，在患者手术之前，医生要对患者的病情、检查情况进行详细的了解和综合分析，认真制定治疗方案，同时要取得临床医生配合。禁止仓促、盲目的上手术台，避免出现无法挽回损失。穿刺点出血的预防，尽量选择细针，患者拔针后对穿刺点进行充分的压追止血，并加压包扎，嘱患者平放穿刺侧下肢，卧床一天[5]。动脉内膜剥离、血管壁钙化斑脱落的预防，操作细致轻巧。血栓形成的预防，患者的凝血机制正常时，7000U的肝素+300mL的生理盐水对导管、穿刺针进行冲洗，同时经过导管注入肝素生理盐水。为了确保治疗效果，就要把导管送到靶血管，确保栓塞剂、药物完全的进入到病变区。同时根据患者肿瘤类型以及全身情况来考虑使用药物毒副作用，选择适当合理的抗癌化疗药物。还要根据患者造影片的病变情况，选择适量的栓塞剂，避免误栓或者栓塞过度而加重病情，对治疗效果产生影响[6]。

还应注意的是：要做好设备的定期保养以及维护；定期开展培训，加强相关人员的操作水平，提高掌握相关知识的程度；定期对设备进行检测，不合格时要及时维修，在维修完成后再次检测，确保设备合格；定期进行接地电阻测试，确保接地电阻处于安全范围，保证人员安全。

综上所述，介入性导管技术在普通胃肠X线机上开展时，应严格实施无菌、消毒技术，并且严格按流程操作，注意密切配合，最后预防用药合理，保证操作质量、技术质量以及治疗质量。

[1]祁增凌,陈明.PHILIPS TD数字胃肠X线机故障的统计分析与维保策略[C].//中华医学会医学工程学分会第十五次全国学术年会论文集.2015:105-110.

[2]胡艳芳,胡艳平.数字胃肠X线机在早期食管癌诊断中的应用[J].中国医药指南,2013,33(2):490-491.

[3]陈志勇,陈俊.数字化胃肠机对30例早期食管癌的X线诊断分析[J].中国社区医师,2016,32(7):135,138.

[4]王召龙.数字与普通胃肠机在排粪造影中的对比分析[J].临床放射学杂志,2013,32(5):739-741.

[5]王军令.探讨数字X线机在小儿气道透X线异物诊断中的应用[J].中国卫生标准管理,2017,8(2):133-134.

[6]董海斌,刘锴,邓勇,等.大平板多功能数字X射线机在消化系统的应用[J].中国医学装备,2014,25(6):68-70.