CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究

孔静 四平口腔医院口腔内科 （吉林 四平 136001）

内容提要： 目的：分析观察CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损临床效果。方法：收集2016年1月～2017年1月四平口腔医院收治的62例（62颗患牙）后磨牙大面积缺损患者的临床资料，所有患牙均在根管治疗后采用CAD/CAM数字化椅旁技术行全瓷高嵌体修复，修复后完成12个月随访调查，观察评价临床效果。结果：62例（62颗患牙）患者中2例患牙出现边缘密合性失败，无一例出现外形、表面质地、继发龋，颜色匹配失败等情况，嵌体成功率为96.77%（60/62）。未出现崩瓷、脱落现象。结论：对根管治疗后磨牙大面积缺损行CAD/CAM高嵌体修复，保证了牙体缺损外形恢复、耐磨性以及密合程度，值得在临床上应用。

经过根管治疗的牙齿，由于牙髓摘除，牙体硬组织新陈代谢降低，牙齿的弹性和韧性下降，脆性增加；根管治疗过程中，开髓揭顶、根管成形及预备等导致牙齿硬组织减少、结构不完整，受力后易折断[1]。牙体缺损修复中要重视生物学原则的要求及机械力学原理的应用，否则修复容易失败，还会损伤基牙及周围组织。计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）全瓷高嵌体修复具有既能减少牙齿磨除量又能保护剩余牙体组织的优势，已在根管治疗后牙体缺损修复中占重要地位[2]。2016年1月～2017年1月本院采用CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损，临床效果较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组患者为2016年1月～2017年1月在本院口腔科进行治疗的后磨牙牙冠大面积缺损62例患者（共62颗患牙）。其中男30例，女32例，年龄21～60岁，平均（37.2±3.0）岁，上颌磨牙28颗，下颌磨牙34颗。62例患者均经过完善的根管治疗。纳入标准：①牙冠硬组织缺损大于1/2，缺损累及2～4壁，壁缺损最深处为龈上2mm髓底完整；牙周健康或经治疗后牙周组织已无明显病变，患牙无松动；②邻牙及咬合关系正常，牙合龈高度5mm上；③预备后轴壁宽1mm上；④牙X线片显示根尖密合，无牙周根尖炎症。

1.2 方法

牙体预备在根管治疗后7d左右进行。在进行牙体预备时要最大程度地保留天然牙体组织。去净腐质，洞壁外展6°～10°，无倒凹。从患者口腔直接获取牙齿三维信息制取光学印模，采用Sinina Blocs比色板在自然光下进行比色，将瓷块妥善固定于切架进行磨切处理，修改抛光，制作完成后进行临床试戴，就位顺利后，氢氟酸处理高嵌体组织面1min后去除氢氟酸吹干，涂布硅化处理剂5min，同时处理牙面，酸蚀剂酸蚀牙面，涂布粘接剂永久粘固，调整咬合，抛光。

1.3 评价指标

随诊1年，采用美国公共健康协会修正的嵌体临床评价标准对嵌体进行评价[3]。

2.结果

62例（62颗患牙）患者中2例患牙出现边缘密合性失败，无一例出现外形、表面质地、继发龋，颜色匹配失败等情况，嵌体成功率为96.77%（60/62）。未出现崩瓷、脱落现象。

3.讨论

近年来，随着牙髓治疗技术以及修复技术的不断提高，牙齿的保留率也在不断提高，磨牙经过根管治疗后，因无牙髓提供营养则会变得比较脆弱，牙体的强度和弹性会明显降低，容易发生牙折。因此一般均要求患牙进行冠修复以恢复其咬合功能。但一些磨牙牙体缺损严重，牙合龈距离小，咬合紧，常规桩核冠修复困难且会影响固位效果，而使用计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）系统，在椅旁进行全瓷修复体的即刻修复，从美观和便利性上都让患者有了更好的就诊体验。

CAD/CAM技术可通过自动化切割瓷块来形成各种修复体，最早于上世纪70年代末开始应用于口腔医学，目前已在后牙的修复治疗中占据重要地位[4]，其制备材料为无毒无害且可切削的陶瓷，具有极佳的生物相容性和美学效果，无毒无害、耐腐蚀和耐磨损方面均表现优异[5]，连续密合性好、邻面可高度抛光形成良好的邻接关系，因此，受到医疗界的广泛认可[6]，以往对患者完成一个嵌体或牙冠至少需要就诊两次，而CAD/CAM免除铸造过程，根本上改变了嵌体的制作方式，患者一次就诊即可完成从牙体预备到完成嵌体制作，用时不足1h，且嵌体外形精确，与基牙密合，其功能和美观程度可与天然釉质媲美，因此CAD/CAM也受到患者的青睐，CAD/CAM能有效防止边缘微渗漏和继发龋的发生，且加热、加压、光照都不会收缩变形，避免了复合树脂嵌体的众多缺点[7]。杨平[8]研究显示CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损远期疗效肯定，修复稳定性高，牙体外形、色泽、光滑度好，边缘密合度高。本组资料中，62例患者经CAD/CAM高嵌体修复后，无一例出现外形、表面质地、继发龋，颜色匹配失败等情况，未出现崩瓷、脱落现象，嵌体成功率为96.77%（60/62），说明对根管治疗后磨牙大面积缺损患者采用CAD/CAM高嵌体修复技术可达到较好的临床疗效，值得在临床上使用。