经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的临床效果分析

华凤伟 黑龙江省农垦总局总医院 （黑龙江 哈尔滨 150088）

在老龄化社会不断推进的时代中，我国PLID患者发病率逐年上升，以马尾神经症与腰腿疼痛为主，影响患者的生活与工作质量。针对症状轻微的患者，临床上以保守治疗为主，但若患者症状严重或保守治疗无效，需接受外科手术治疗去获得较满意疗效[1]。传统开放性手术应用于本病症临床治疗中，存在手术创伤性大、术后疼痛显著以及恢复缓慢等弊端，重者诱发慢性腰痛。本院在对老年PLID患者治疗中采用皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗，现做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2016年4月～2017年8月在本院接受治疗的60例PLID老年患者为研究对象，所有病例均符合WHO对PLID的诊治原则；均有手术指征；患者知情并自愿参与。按照接诊日期单双数分为对照组与观察组各30例，对照组中男18例，女12例；年龄60～74岁。观察组中男17例，女13例；年龄61～73岁。两组患者一般资料经比较分析，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例在术前均采用影像学检查，明确手术节段。

1.2.1 对照组。后路腰椎间盘切除术。协助患者保持仰卧位，悬空腹部，显微内镜协作下于棘突旁越1cm位置做纵向切口（1.8cm），分离竖脊肌，置入扩张导管；在显微内镜协助下明确病变组织，清除附着肌肉，电凝充分止血，咬除韧带、关节突内缘部分骨质等结构，充分外显神经根与硬膜，松弛神经根，外露突出的椎间盘，采用尖刀切开纤维环和后纵韧带，摘掉髓核组织后，冲洗椎间隙并行加压处理，留置引流管常规缝合。

1.2.2 观察组。经皮椎间孔镜下采用TESSYS技术治疗。具体如下：体位与麻醉方式同对照组，在棘突中线旁规划穿刺点，做好标记，逐层麻醉至上关节突后，结合椎间盘游离走形与椎间间隙设定穿刺椎间孔，穿刺针紧靠责任椎体上关节突，平椎间盘水平插进椎间孔，采用穿刺针注射亚甲蓝染色。顺沿穿刺针插进导丝后退出穿刺针，拓展导丝周围皮肤切口，置入扩张管后，套入骨钻磨除上关节突拓展椎间孔。上述操作结束后退出导丝和扩张管，置进椎间孔镜，采用环锯进行椎间孔成形术，剔除椎体终板附着的骨赘、局部上关节突，外露神经根同时对其周围组织行射频消融止血并修整。进入椎管中探测，采用抓钳抓取零碎、游动的蓝染髓核组织同时磨除椎体后缘增生骨赘，射频消融椎间盘内中残余髓核组织同时进行纤维环成形术，充分止血后常规缝合。

表1. 两组患者手术指标与术后VAS评分情况比较(±s)

组别(n) 手术切口长度(cm) 术中出血量(mL) 术后VAS评分(分)观察组(30) 0.87±0.22 12.58±4.63 2.30±1.36对照组(30) 1.86±0.31 51.31±21.85 3.02±1.32 t 14.500 9.655 2.115 P 0.00 0.001.32 0.037

1.3 观察指标

①优良率评估标准：结合患者症状与体征改善情况，采用优、良、可、差评估患者术后恢复优良率，优良率=（优+良）/总数×100%；②疼痛程度评估标准：采用视觉模拟评分（VAS）量表，0～10分，0分：无痛，10：剧烈疼痛，得分越高说明患者疼痛越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（±s）表示手术指标、VSA评分等计量资料；率（%）表示优良率，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标与术后VAS评分情况比较

观察组患者术中出血量、切口长度均显著少于对照组（P＜0.05）；两组患者术后VAS评分差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 恢复效果比较

观察组患者术后优21例，良5例，可4例，差0例，恢复优良率为86.7%。对照组优良率为80.0%（优18例，良6例，可5例，差1例），经比较差异不显著（χ2=0.480，P=0.488）。

3.讨论

PLID是老年群体中常见疾病之一，其发病机制与基因单核苷酸多态性相关，患者多伴有黄韧带增生钙化、椎间孔狭窄等并发症，多数患者因长期保守治疗症状改善不显著，而改用外科手术治疗。但是由于游离型椎间盘突出结构有碎块规格与压迫位置难以确定，并且与周围组织粘连，以致诊治过程受到一定阻碍[2]。

为减轻PLID患者疼痛，一定要彻底摘掉处于游离状态的椎间盘组织。后路减压髓核摘除联合椎间融合传统治疗，需大面积切除椎板与关节突，创伤性大、时间长且术后恢复缓慢，且不适合高龄合并基础病者。经皮椎间孔镜技术为起步较晚的一类微创治疗技术，经由内镜系统直视病灶部位，以达到治疗脊柱疾病[3]。

YESS技术，即在Kambin安全三角区进行操作，适用于退变型、膨出型及突出型椎间盘突出者治疗，且其疗效已经得到证实，但处理游离型椎间盘突出效果相对较差。腰椎间孔扩大术的研制助力于TESSYS技术开发进程。该技术的特征在于由Kambin三角后侧入路，进而有效的弥补了手术角度局限问题，应用环锯逐渐拓展椎间孔，以促使内窥镜能够顺利通行拓展后的椎间孔直接进入椎管行相关操作，摘掉突出椎间盘进行减压处理。姜丽等[4]应用TESSYS技术治疗腰椎间盘突出和单纯腰椎管狭窄，效果优良，随访3个月手术优良率为90.0%，本次研究中观察组患者恢复优良率为86.7%，与国内外相关研究结果相似[5]。

综合全文所述，认为老年PLID患者接受经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗，疗效显著、创伤性低、术后疼痛轻。

[1] 王斌,白伟,朱光谱.经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的临床疗效[J].中国医学工程,2018,26(2):70-72.

[2] 丁允知,胡敬男,周勇.经皮椎间孔镜下行TESSYS技术与椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的效果对比[J].颈腰痛杂志,2017,38(5):492-493.

[3] 谭海涛,孟志斌,李俊,等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的疗效观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(8):55-58.

[4] 姜丽,张金华,周英杰.脊柱内窥镜下髓核摘除术治疗下腰痛近期疗效观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(12):43-45.

[5] 吴庭胜,范少勇,陶志强,等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单纯腰椎间盘突出症的疗效观察[J].现代医院,2017,17(12):1830-1832.