二维超声联合四维超声在产前胎儿心脏畸形中的诊断价值研究

张先强 临沂市人民医院超声诊断科 （山东 临沂 276000）

当前，随着影像学技术的发展与完善，四维超声这种新型诊断技术逐渐被运用到产前检查中来[1]。其立体成像功能可以实时跟踪胎儿的运动状况，并清楚显示胎儿位置关系、表面细微结构，准确率较高[2]。而二维超声联合四维超声诊断精确性更是可观。本文主要研究二维超声联合四维超声在产前胎儿心脏畸形中的诊断价值，并将研究结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2017年1月～2018年1月接收并行产前检查的1223名孕妇作为此次研究的对象。所有孕妇均实行常规产前检查，均为单胎，且存在一种及以上致胎儿心脏畸形的高危因素，包括宫内感染、感冒、服用禁忌药物、接触X线等。产妇年龄在20～42岁，平均（29.6±3.4）岁；孕周为17～42周，平均（29.4±3.1）周。其中，初产妇占712例，经产妇占511例。对疑为心脏畸形的胎儿采用二维超声诊断与二维超声联合四维超声诊断。

1.2 方法

使用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，其中，二维超声的探头频率设为3.5MHz，而四维超声使用RAB4-8-D探头，频率在2.5～7.0MHz范围。

在二维超声检中，要求孕妇取平卧位，将腹部充分暴露出来，从横、纵、斜三面予以连续追踪扫描，从而对胎儿的头面、颈部与胸腹部、脊柱、四肢等予以探查，尤其是胸腹部，并记录孕妇羊水、胎盘的状况。当然，胸腹围、双顶径、股骨长径等相关参数也要予以记录，对超声异常现象予以观察。

在四维超声检查中，需要对胎儿全身状况予以仔细检查，并沿着三血管平面、左右心室等，对胎儿的心脏予以观察。之后，调到四维容积采样框模式，使用专用探头，设为表面光滑的四维模式，对X轴、Y轴与Z轴予以适当的调整，观察动态立体图形，并缓慢移动探头，从而获取理想的动态立体图，储存图像，对疑似畸形的胎儿要予以仔细观察，定期复查。

1.3 效果评价

对产妇予以随访，直至产后1个月，比较两种诊断方式的心脏畸形检出率，并与新生儿实际状况、引产状况进行比较。

1.4 统计学分析

本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中%代表的是组间率，而n代表的是计数资料，±s为计量资料，差异有统计学意义时P＜0.05。

2.结果

2.1 心脏畸形检出率

在二维超声联合四维超声诊断中，共有9例左心发育不全，8例右心发育不全，12例三尖瓣下移或闭锁，9例心内膜垫缺损，11例心室间隔缺损，检出率为4.01%。而在二维超声诊断中，共有4例左心发育不全，5例右心发育不全，8例三尖瓣下移或闭锁，7例心内膜垫缺损，7例心室间隔缺损，检出率为2.53%。经比较发现，二维超声联合四维超声诊断检出率明显高于二维超声诊断，差异显著，P＜0.05。

2.2 诊断精确性对比

根据新生儿实际状况及引产状况，确诊为心脏畸形的胎儿共有54例，其中，二维超声联合四维超声的检出精确度为90.74%（49/54），而二维超声检出精确度为57.41%（31/54），对比差异显著，有明显的统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

胎儿心脏畸形不仅会增加家庭负担，而且会影响人口质量，其死亡率较高。因此，为了提升新生儿质量，就需要进行必要的产前检查，并确保产前诊断精确性[3]。当前，超声检查为主要的产前影像学诊断手段，其安全性较高，且结果较为可靠，操作简便，重复性强。其中的二维超声可以提供胎儿某一部位的断面图像，但由于直观性较差，不能提供全面的立体图形结构，因此，对于复杂形态的结构转变确认具有一定的难度，容易出现漏诊、误诊[4]。而四维超声是一种新型的影像学检查手段，可以对胎儿内器官动态运动状况予以实时观察，并对胎儿心脏状况进行全方位检测，可以有效弥补二维超声检查的缺陷[5]。

从本次研究结果可以看出，二维超声联合四维超声诊断的检出率明显要高于二维超声诊断检出率，P＜0.05；且二维超声联合四维超声诊断精确度相比较二维超声诊断精确度更高，对比差异显著，有统计学方面的意义，P＜0.05[6]。究其原因，这是由于二维超声诊断容易受到诸多因素的影响，其中胎儿的骨骼及肋骨声响，以及孕妇身体状况，羊水状况、胎儿呼吸运动状况等均会影响到诊断结果。此外，二维超声的数据采集完整度相对较低，容易出现漏诊等现象，无法实现自动化数据采集。

综上所述，将二维超声联合四维超声诊断运用于胎儿心脏畸形产前检查中，其检出率较高，且诊断结果较为精确。

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