对比分析腹腔镜和传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效

王绪 盘锦市大洼区人民医院肿瘤科 （辽宁 盘锦 124200）

胆结石是临床急诊中较为常见的多发性内科疾病，其发病率较高，病症机理稳定性差，由结石阻梗胆囊管引起各类并发症，包括胆囊炎症、胆囊内胆汁滞留、细菌感染等[1]。临床症状主要表现为呕吐、恶心、发热等；随着病情的不断发展，患者腹部压痛范围不断扩大，引起肝功能异常，严重情况下危及患者生命健康安全。目前治疗方式一般选择手术治疗，以腹腔镜手术及开腹手术为主，本次研究对比两种手术方式的临床效果，并加以分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2017年7月收治的30例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，随机分为对照组15例和观察组15例，对照组接受常规开腹胆囊切除治疗治疗，其中男性8例，女性7例，年龄45～76岁，平均（58.5±5.0）岁，病程1～3年，平均（1.5±0.5）年；观察组接受腹腔镜胆囊切除手术治疗，其中男性7例，女性8例，年龄46～77岁，平均（59.0±5.5）岁，病程1～3年，平均（1.5±0.5）年；两组患者均已通过相关检测，确诊为急性结石性胆囊炎患者，且无其他感染性疾病，签署知情同意书；两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者术前均接受常规护理准备，包括清洁、备皮、禁食等，两组患者均接受全身麻醉。

1.2.1 对照组

对照组接受传统开腹胆囊切除手术治疗，预先以抗生素类药物预防治疗感染，取患者截石位，麻醉成功后选直肌旁切口或右上腹直肌切口，切口长度不超过10cm，切开腹壁各层进腹，同时逐渐将腹部个组织进行游离，开腹后将胆囊周围组织进行游离，确保手术环境清晰可见，结合逆切法及顺切法两种操作模式，结扎后切除胆囊，同时在肝下部位置入引流管，缝合并清理伤口。

1.2.2 观察组。全麻后取患者仰卧位，保持头高脚低，利用腹腔镜探查腹腔，对胆囊炎症程度作出判断，分离胆囊粘连，保持胆囊三角可见并解剖胆囊三角，置入腹腔镜后将胆囊周围组织进行游离，待胆囊管及胆囊动脉完全暴露于视野中后，方可切除胆囊；常规肝下置入引流管，严重患者采用顺逆结合的方式进行切除操作，缝合并清理伤口。

1.3 观察指标

观察两组患者住院天数及术后临床效果，临床指标分为手术时间、术中出血量、术后通气时间、疼痛分数等；同时对比两组患者住院天数及满意度；满意度分为非常满意、满意。不满意三个指标，其中80～100分为非常满意，40～79分为满意，0～39分为不满意，取满意和非常满意之和为最终结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用（±s）%表示，计量资料比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组平均手术时间（42.82±10.24）h，术中出血量（36.43±9.44）mL，术后通气时间（21.36±8.56）h，疼痛分数（2.65±1.06）分；对照组平均手术时间（87.25±15.02）h，术中出血量（60.02±17.86）mL，术后通气时间（50.02±11.64）h，疼痛分数（4.96±3.75）分；观察组各项数据均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者满意度对比

观察组中非常满意8例，满意7例，不满意0例，综合满意度为100.0%；对照组非常满意6例，满意7例，不满意2例，综合满意度为86.7%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.678，P=0.003）。

2.3 两组患者住院时间对比

观察组患者平均住院天数为（4.5±3.5）d，对照组为（8.5±1.5）d，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5.364，P=0.007）。

3.讨论

临床治疗中针对急性结石性胆囊炎的治疗方式以手术为主，在常规手术治疗过程中，开腹手术是手术治疗的首选方式。随着腹腔镜手术方法的不断发展与完善，开腹切除手术的弊端不断涌现，其治疗方式缺乏灵活性，恢复时间慢，且缝合效果较差，缺乏美观性，严重时更有可能引发感染，因此，在此基础上选择更加切实有效的手术方式有着十分重要的意义[2]。

腹腔镜手术相较于开腹手术具有创伤小、术后恢复快速及缝合美观、并发症发作概率低等特点。据相关研究证明，经腹腔镜手术治疗的急性结石性胆囊炎患者出院时间不超过5d，临床优越性得到社会普遍认可。急性结石性患者的病症机理较为复杂，胆囊壁充血水肿将引发周围组织发生粘连现象，以胆囊三角区为主，同时其粘连、水肿、增厚致解剖关系尚不明确。急性胆囊炎进行腹腔镜手术仍旧存在一定的风险，可通过熟练的手术操作经验及丰富的实战经验降低其风险，从而避免各类并发症。急性炎症发硬是早期机体对创伤的保护性反应，细胞因子是介导局部及前身炎症反应的水溶性诱导因子，正常人血清汇总含量较少，在细菌感染组织汇中含量较高，所以可通过其自身特异性采取腹腔镜手术进行针对性治疗[3,4]。

综上所述，对急性结石性胆囊炎实行腹腔镜胆囊切除手术效果显著，相较于传统开腹切除手术优势明显，具有创伤性小、术后恢复时间快、并发症发病率低、且能够有效提升患者满意度，拥有积极的临床研究意义，值得进一步推广[5]。

[1] 吴志强,王卫东,刘清波,等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志,2017,33(13):2173-2175.

[2] 王洵特.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨[J].浙江临床医学,2016,18(10):1855-1856,1859.

[3] 肖国胜.不同手术方式治疗老年急性结石性胆囊炎患者的临床疗效与安全性对比[J].中国现代药物应用,2017,11(15):53-55.

[4] 周少波,崔培元.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析[J].中国内镜杂志,2008,14(8):870-872.

[5] Wang YC, Yang HR, Chung PK, et al. Role of fundus-first laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis in elderly patients[J]. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A,2006,16(2):124-127.