妊娠期糖尿病患者治疗中实施健康教育的方法及效果观察

陈翠平+张郡+张雅娟

【摘要】 目的：分析研讨妊娠期糖尿病患者治疗中实施健康教育的方法及效果。方法：随机从笔者所在医院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例纳入到研究中，用随机数字法分两组，各40例，对照组治疗过程不接受健康教育，研究组接受健康教育，观察两组就诊后自我管理状况、血压控制情况及并发症等。结果：研究组总并发症发生率17.50%，低于对照组的55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组未使用胰岛素率、血糖控制满意度（92.50%、95.00%）均高于对照组（65.00%、75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者自我管理状况，包含合理饮食、血糖监测、适量运动、遵医用药等方面，研究组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者在治疗过程中接受健康教育，可提升患者自我管理行为，养成良好的饮食、运动习惯，规律用药，将血糖控制在标准范围内，降低并发症发生，提高母儿的安全，值得应用。

【关键词】 健康教育； 妊娠； 糖尿病； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0150-03

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或外周组织对胰岛素不敏感引起的代谢性疾病。妊娠期糖尿病（GDM）属于特殊类型的糖尿病，是妊娠期最常见的并发症之一，指孕妇妊娠期间发生糖尿病或糖耐量异常而导致高血糖症状[1]。此疾病发病机制较为复杂，发病率高，随着GDM诊断标准的变更，GDM发病率明显上升，达15%以上。因糖尿病可导致流产、早产、死胎、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、泌尿生殖系统感染等，妊娠可让糖尿病病情加重，而大部分患者缺乏对此疾病的认识，因此，母婴生命安全受到严重影响[2]。近几年来，笔者所在医院在治疗妊娠期糖尿病疾病时给予健康教育，其效果理想。现本研究纳入80例患者分组讨论，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从笔者所在医院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例纳入到研究中，用随机数字法分两组，各40例。对照组：初产妇23例，经产妇17例，年龄22～36岁，平均（28.3±1.2）岁，体重（24.5±6.5）kg/m2；研究组：初产妇22例，经产妇18例，年龄22～37岁，平均（28.4±1.1）岁，体重（24.6±6.3）kg/m2。入选标准：（1）均知晓此次研究方案，并自愿参与；（2）均具有生活自理能力；（3）未合并严重糖尿病并发症；（4）孕前均接受基本健康指导。排除标准：（1）肝、肾等系统异常者；（2）合并心脑血管疾病者；（3）无法配合此次研究者。本研究方案上报院部批准后实施。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受产前常规性检查，并发放健康教育相关资料，建立《系统管理保健手册》。

研究组在对照组基础上给予《妊娠合并糖尿病患者健康教育与管理手册》干预，主治医生及责任护士进行健康教育，按照治疗方案和病情制定健康教育计划，包含监测妊娠母儿并发症、合理饮食、血糖监测、适量运动、足部护理、指导注射胰岛素等。（1）饮食方面：医生根据其经济条件、文化教育状况、生活和饮食习惯、身体健康等合理计划饮食，控制各营养物质摄入比。按照孕妇文化状况给予营养健康教育，并制定饮食控制措施。让孕妇尽量多使用含维生素、纤维素丰富的食物，遵循“少食多餐”的原则，每日总热量摄入保持在30～35 kJ/kg，15%～20%蛋白质，50%～60%碳水化合物，20%～30%脂肪[3-4]。（2）运动方面：按照孕妇妊娠和体质状况，指导其适当进行有氧运动、舒缓运动，将血糖控制在标准范围中。每餐30 min后，进行低至中等强度的运动对母儿无不良影响，可自10 min开始，逐渐延长至30 min。（3）指导注射胰岛素：需要注射胰岛素的患者，给予选择合适的胰岛素，指导其胰岛素的注射部位及方法。（4）血糖监测：指导孕妇使用血糖仪测定血糖，并按照治疗方案和病情计划血糖自测时间及次数。（5）心理健康教育：各护理人员需加强心理护理，并和患者建立和谐的护患关系，耐心解答患者疑问，消除其害怕、恐懼等不良情绪，提升治疗依从性。（6）其他：可每两周举行一次讲座，讲座内容包含：糖尿病饮食、有氧运动方案、药物治疗糖尿病、监测血糖的时间及方法、护理足部和口腔等。可根据讲座内容讨论主题，让自我管理能力强者介绍自身经验，并鼓励各患者之间互相交流。孕周28～36周时，每两周检查一次，孕周36～40周时，每周检查一次，并监测羊水和胎儿发育状况，指导其数胎动方法[5-6]。

1.3 观察指标及判定标准

孕妇并发症：观察两组患者霉菌性阴道炎、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压疾病等并发症发生状况。血糖控制满意：餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，空腹血糖<5.3 mmol/L。记录是否使用胰岛素药物。用自我管理行为量表（SDSCA量表）判定两组患者健康教育后自我管理行为状况，包含11个项目，分值为0～7分，得分越高，则表明自我管理能力越强[7-8]。

1.4 统计学处理

研究数据均用统计学软件SPSS 13.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率对比

研究组总并发症发生率17.50%，低于对照组的20%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血糖控制、胰岛素使用状况对比

研究组未使用胰岛素率、血糖控制满意度（92.50%、95.00%）均高于对照组（65.00%、75.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 自我管理状况比较

对比两组患者自我管理状况，包含足部护理、血糖监测、遵医用药、适量运动、合理饮食等方面，研究组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病发病率较高，孕期容易忽略饮食控制、合理运动、足部护理、血糖监测、规律用药等方面自我管理，进而引发更为严重的并发症。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，逐渐形成妊娠胰岛素抵抗，增加抵抗程度[9]。因血糖波动，控制血糖的难度也有所增加，所以，需根据状况调整治疗方案。且因妊娠孕周逐步增加，并发症也有所增加，不断降低孕妇运动耐力，限制到孕妇运动形式，所以，运动干预和饮食计划需根据孕妇血糖波动状况进行调整[10]。患者自身行为对母儿并发症和血糖控制状况有直接性影响，并和患者对疾病认知存在关系。

提升患者血糖监测、合理运动、控制饮食、规律用药等方面自我行为管理，保持身体健康，进而降低并发症发生率，此为妊娠期糖尿病患者健康教育的主要内容[11]。妊娠期糖尿病对患者所造成的危害性和孕期血糖控制存在密切关系，所以，健康教育的目的在于控制血糖，提升自我管理行为，降低并发症。本研究中将80例患者分两组讨论，胰岛素使用率、血糖控制满意度、自我行为管理评分等均优于未接受健康教育的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，给予健康教育干预，可提高和纠正妊娠期糖尿病患者的有关技能和知识，随之提升其自我管理能力。而从血糖控制满意率和胰岛素使用率上表明给予健康教育可在血糖控制满意的基础上节约医疗费用。通过自由讨论和集中授课相结合，让患者掌握疾病相关技能和知识，医务工作人员需纠正患者错误认知。

朱凌燕等[12]在2015年一篇报道中纳入98例患者，分两组讨论，从考核其血糖达标、婴儿结局、产褥感染、早产、生活方式改善状况、GDM认识等方面，均证实了强化健康教育干预可降低妊娠期糖尿病患者血糖，并改善妊娠结局。本研究虽与之考核的结果指标有所差异，但其结果具有一定相似性。

综上，妊娠期糖尿病患者在治疗过程中接受健康教育，可提升患者自我管理行为，养成良好的用药、运动、饮食习惯，将血糖控制在标准范围内，降低并发症发生危险性，值得应用。

参考文献

[1]吴伟珍，李湘元，粱丽霞，等.微信平台健康教育项目对妊娠期糖尿病产妇产后体重的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：33-35.

[2]王颖，杨莎，冯辉，等.健康教育联合营养干预综合治疗对妊娠期糖尿病的影響[J].实用预防医学，2017，24（3）：347-348.

[3]罗琳雪，李雪静，陈丽芬，等.产科教育门诊个性化的健康教育对妊娠期糖尿病妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3449-3451.

[4]杨艳君，陈照.临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇健康知识及血糖控制的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：101-104.

[5]陈丽，吴丽芳.个体化健康教育对妊娠期糖尿病患者治疗效果的影响[J].中国基层医药，2015，22（4）：624-625.

[6]黄晔，何峰.健康教育在降低妊娠期糖尿病孕妇母婴并发症发生率中的作用[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3412-3414.

[7]陆巧葱，吴西英，侯香传，等.参与式健康教育对妊娠期糖尿病孕产妇健康行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1051-1052.

[8]陈钰仪，王少晶，康祥锦，等.健康教育图教育方式对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：462-463.

[9]吴伟珍，粱丽霞，李湘元，等.微信平台在妊娠期糖尿病医学营养健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（2）：65-67.

[10]李雪波，邬云妃，林琳敏，等.妊娠期糖尿病患者健康教育干预效果评价[J].预防医学，2017，29（8）：855-856，860.

[11]李丽芬，褚玉珍.全程健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2527-2529.

[12]朱凌燕，姜杉，徐茂青，等.强化健康教育干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响评价[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2314-2315.

（收稿日期：2017-08-21）endprint