内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值

苏德敏+魏晓玲+汪元

【摘要】 目的：对急性非静脉曲张性上消化道出血采用内镜下金属钛夹止血的效果进行探讨。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的46例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为观察组与对照组，各23例。对照组采用内镜下药物注射治疗，观察组采用内镜下金属钛夹止血治疗，对两组患者治疗效果进行对比。结果：观察组出血停止时间与住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组止血率100%、有效止血率95.65%，均明显高于对照组的止血率78.26%，有效止血率69.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率91.30%略高于对照组的86.96%，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗期间，两组患者均未出现严重并发症。结论：急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹止血治疗，止血效果好，无严重并发症，治疗方法安全可靠，值得在临床中推广应用。

【关键词】 非静脉曲张； 上消化道出血； 内镜止血； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0036-02

在食管、胰胆管、胃十二指肠及吻合口等上消化道疾病出现后，经常引起急性非静脉曲张性上消化道出血的发生，病因是上述疾病可能引起消化性溃疡、急性胃黏膜病变等非静脉曲张性疾病的发生，进而导致出血发生，临床中，该病的发病率及死亡率均比较高，对患者的生活质量及生命健康构成严重威胁[1-2]。所以，对该病患者治疗时，及时止血是关键，可有效降低相关并发症的发生。现阶段，内镜技术越来越成熟，在急性非静脉曲张性上消化道出血中的应用也逐渐增多，效果也比较理想。本组研究针对本院46例急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行研究，对内镜下金属钛夹止血治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的46例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，纳入标准：（1）经内镜查证实，所有患者均为糜烂性出血性胃炎、胃或十二指肠溃疡等上消化道疾病所致；（2）经临床医师诊断为非静脉曲张性上消化道出血，或48 h内有黑便、呕血等上消化道出血症状者[3]；（3）首次出现上消化道出血者；（4）患者及家属对本次研究知情。排除标准：（1）有严重心、肝、肾等脏器类功能不全者；（2）哺乳期、孕产妇女；（3）经胃镜证实为胃底、食管静脉曲张者；（4）食用某些食物或服用某些药物致黑便者。符合医学伦理学要求，签署知情同意书。将所选患者随机分为观察组与对照组，各23例。对照组中，男15例，女8例；年龄20～78岁，平均（52.8±6.7）岁；包含11例十二指肠溃疡、6例胃溃疡、4例吻合口溃疡、2例恒径动脉综合征（Dieylafoy病）。观察组中，男14例，女9例；年龄21～79岁，平均（53.2±6.6）岁；包含10例十二指肠溃疡、7例胃溃疡、3例吻合口溃疡、3例Dieylafoy病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗前，均给予监测血压、体温、心率及脉搏等生命体征及常规体检，观察患者尿量及周围循环状态，建立静脉通道给予常规抑酸治疗，对于失血量较多的患者，及时进行输血治疗，稳定患者血压。对照组患者在内镜下给予药物注射治疗，内镜下按1∶10000比例采用黏膜注射针注射肾上腺素（生产企业：远大医药有限公司；批准文号：国药准字H42021700），剂量2～3 ml/次，结合不同患者病情，于出血部位或血管残端可给予多次注射，总剂量不超过12 ml。观察组患者在内镜下采用金属钛夹止血治疗，采用奥林巴斯HX110UR型钛夹推送器在内镜辅助下插入，然后采用HX-610-135L或HX-610-130型金属钛夹从破溃血管两侧夹紧，将出血血管阻断进行止血。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者出血停止时间、住院时间进行统计对比。止血效果评价根据即时止血、有效止血两个指标进行评价。治疗效果评价：显效，成功止血，24 h內黑便、呕血症状停止，后有偶发性黑便及呕血；有效，止血效果较好，24 h后黑便、呕血症状停止，但有复发出血情况；无效，止血失败，患者症状未改善；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对两组治疗期间并发症情况进行观察与对比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血停止时间、住院时间对比

观察组出血停止时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者即时止血率与有效止血率对比

观察组患者即时止血率和有效止血率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症及治疗效果对比

治疗期间，两组患者均未出现严重并发症。观察组治疗总有效率91.30%，略高于对照组的96.96%，但两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

对于急性非静脉曲张性消化道出血而言，其诱因是上消化道病变，在上消化道出血疾病中，急性非静脉曲张性消化道出血占70%以上，发病率非常高，如果对该病患者不及时采取有效措施进行治疗，患者极有可能由于失血过多，导致休克发生，直接威胁患者的生命安全[4-5]。临床中，该病属于急性病症，症状主要表现为黑便、呕血等，非静脉曲张性上消化道出血是常见的类型，具有出血率高、出血量大的特点[6]。由于疾病自身特点，该病的治疗难度较大，主要应用止血治疗与质子泵抑制剂药物治疗，但容易复发。endprint

随着当前内镜技术的快速发展，在临床中的应用范围越来越广，其在急性非静脉曲张性上消化道止血治疗中，也得到有效的应用，内镜止血具有起效快、操作简单、不良反应少等特点，现阶段已成为急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的主要手段之一[7]。本研究中，对内镜下药物止血与内镜下金属钛夹止血方法进行研究。药物止血时，一般采用去甲肾上腺素、凝血酶、精氨酸钠溶液等药物，在黏膜部位或出血部位进行喷洒或注射止血，该治疗方法具有简单易行、方便快捷等优势，主要应用在非动脉出血或弥散性出血治疗中[8]。内镜下金属钛夹止血方法的原理是利用架子将出血血管闭合或与周围组织阻断，从而使血流得到阻断，达到止血的目的，该方法的止血速度较快，因此在快速止血中效果更好，主要用于消化道息肉电切术后出血、组织活检后出血及胃癌等治疗中[9]。文献[10]研究显示，药物止血及金属钛夹止血在对急性非静脉曲张性上消化道出血临床治疗中的应用效果较好，并且两种方法的不良反应及并发症均较少。

本文在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，采用内镜下注射肾上腺素与内镜下金属钛夹止血两种方法进行对比研究，结果显示，应用内镜下金属钛夹止血治疗的观察组即时止血率与有效止血率达到100%和95.65%，而对照组仅为78.26%和69.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，金属钛夹止血的效果更好、止血速度更快，与药物注射止血方法相比，金属钛夹止血效果更佳。分析原因可知，金属钛夹止血在钛夹闭合的时候，形成一定的机械力，能够将出血血管及周围组织一并夹紧，使出血血管迅速阻断，实现止血的目的[11]。观察组出血停止时间与住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为91.30%，与对照组的86.96%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在治疗期间均未出现严重并发症，表明急性非静脉曲张上消化道出血治疗中，两种治疗方法均比较安全。张印等[12]在其研究结果中表明，应用金属钛夹止血治疗非静脉曲张上消化道出血的总有效率为94.72%，这与本组研究结果基本一致。

综上所述，内镜下金属钛夹止血在急性非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中具有速度快、效果好的特点，治疗方法安全可靠，在临床中有推广应用的价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-13）endprint