前列地尔治疗糖尿病肾病的效果分析

蔡文婷+李小毅+毛春谱

【摘要】 目的：评价用前列地尔治疗糖尿病肾病的效果与安全性。方法：将2015年2月-2016年7月收治的90例患者采用随机数字表法分组，对照组、观察组，各45例。对照组常规治疗，观察组联合前列地尔，持续2周，对比治疗前后实验室指标、症状体重控制情况及不良反应发生情况。结果：治疗后，组内对比，两组Scr、CysC、UACR、CRP、ET低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组，观察组治疗后尿蛋白率、治疗期间并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例视力下降，对照组未见不良反应。结论：用前列地尔治疗糖尿病肾病效果较好。

【关键词】 糖尿病肾病； 糖尿病； 前列地尔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0045-03

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，我国2型糖尿病并发糖尿病肾病率高达60%[1]。糖尿病肾病危害极大，患者可出现蛋白尿、浮肿等表现，随着病程的延长，最终会进入失代偿期，容易出现代谢紊乱，心血管事件发生风险明显增加，最终进入终末期尿毒症，患者不得不采用透析、肾脏移植治疗，生活质量严重下降，患者承受极大的经济负担[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年2月开始筛选患者，以门诊、内分泌科住院患者作为研究对象。纳入标准：（1）2型糖尿病，参照WHO制定标准诊断；（2）糖尿病肾病，CKD Mogensn分期Ⅰ～Ⅱ期；（3）以蛋白尿入院；（4）知情同意。排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）合并其他重大器质性、系统性疾病，如恶性肿瘤；（3）认知精神障碍等；（4）进入失代偿期（血肌酐≥177 μmol/L，尿蛋白排泄率（UAER）>300 mg/24 h）；（5）哺乳期、妊娠期女性；（6）存在药物禁忌证；（7）合并其他类型可能导致尿蛋白水平变化的疾病，如肾积水。退出标准：（1）严重不良反应；（2）出现严重不良事件，如车祸；（3）依从性差，未按照要求用药；（4）无法获得随访。截至2016年7月，研究共入组对象90例，其中男40例、女50例，年龄41～73岁，平均（56.1±8.4）岁。糖尿病病程12个月～10年，平均（6.1±1.1）年。血糖控制11例，血压控制56例，高脂血症43例。吸烟32例，饮酒11例。采用随机数字表法分组，对照组、观察组各入组45例，两组对象年龄、性别、合并症、吸烟饮酒情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规医嘱，对症治疗，控制血糖、血壓、血脂代谢紊乱，部分患者给予胰岛素强化治疗，血糖平稳后常规口服二甲双胍、阿卡波糖等药物。观察组：在常规治疗基础上，给予前列地尔治疗，10 μg/d，莫非氏管用药，疗程持续2周。

1.3 观察指标

治疗前后两组患者血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）、UmAlb/Cr比值（UACR）、C反应蛋白水平（CRP）、内皮素（ET）。统计不良反应发生情况，治疗期间高低血糖、心血管事件等并发症发生率，蛋白尿、水肿消失率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确性检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标情况

治疗后观察组与对照组Scr低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组与对照组Cys C、UACR、CRP、ET低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 蛋白尿、水肿、并发症比较

观察组治疗后尿蛋白率、水肿率、治疗期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况

观察组出现1例视力下降，对照组未见不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病发生机制较复杂，高血糖可致肾血管损伤，蛋白尿形成与血管痉挛等在肾病发生进展中发挥重要作用。常规的糖尿病肾病治疗主要通过控制高血压与高血糖病因，免疫制剂减轻免疫损伤，疗效肯定。但这些往往是被动的减轻肾功能损害，疗效并不稳定。糖尿病肾病是一种多因性疾病，理论上采用多靶点治疗，更有助于疾病的管理。Meta研究也证实，葛根素注射液等中药注射液、颗粒剂、方剂等治疗糖尿病肾病疗效肯定，中药最大的优势在于多靶点作用，从而发挥药物保护肾小管血管内皮细胞、改善代谢等作用，理论上多靶点用药可发挥协同作用[3-4]。

前列地尔是一种抗血小板凝聚药物，能够调节组织器官功能，现代医学研究证实，前列地尔还具有血管扩张、抑制炎症反应、保护血管内皮细胞、抗血栓作用，被用于乙肝、胰腺炎、糖尿病周围神经病变等疾病治疗，疗效肯定[5-7]。动物研究证实其可增加肾脏血流量，改善微循环，增强肾小管功能。减轻高血糖等原因所致肾脏炎症损伤，改善肾小管内皮功能，减轻肾损害，保护肾功能[8]。本次研究显示，相较于对照组，观察组联合前列地尔，CysC、UACR、CRP、ET下降更显著。CysC是肾损伤的重要标志物，由机体所有有核细胞产生，无组织特异性，产生率恒定，可自由通过肾小球滤过膜，可反映肾小球滤过功能，该指标下降提示肾小球功能改善[9]。UACR是反映肾脏功能的重要指标，相较于肌酐等指标，能够反映动态情况下肾功能变化[10]。CRP是重要的炎症损伤标注物，ET是重要的血管损伤标志物，能够反映损伤的严重程度，与急性血管损伤关系密切，能够反映蛋白尿患者的肾血管损伤严重程度，该指标上升提示血管损伤加重，患者会出现ET代偿性上升。一项基于RCT的meta分析显示，治疗组总有效率、2 h蛋白尿低于对照组（P<0.05），提示前列地尔确实有助于预防糖尿病肾病血管损伤[11]。endprint

当然，前列地尔也有不足之处，尽管本次研究中不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组出现1例视力下降，可能与前列地尔的血管扩张作用所致眼底微血管破裂出血有关。需做好用药管理，严格控制静脉用药的输注速度、剂量。

综上所述，用前列地尔治疗糖尿病肾病效果较好，但也存在不良反应。

参考文献

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[11]祁佳，陈伦，张宇锋.前列地尔联合氯沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效的系统评价[J].山东医药，2015，55（28）：12-14.

（收稿日期：2017-08-19）endprint