糖尿病人猝死，问题常常出在哪里？

文/王建华

糖尿病人猝死的常见原因

1.低血糖（尤其是夜间低血糖）：对于老年糖尿病人，特别是合并冠心病的糖尿病患者，低血糖比高血糖更加凶险，可加重心肌缺血、诱发心肌梗死甚至猝死。因此，对这类病人的血糖控制要相对宽松，尽量避免出现低血糖。最好在睡前适当加餐，尽量避免选择降糖作用强、持续时间长的降糖药（如格列本脲）。应加强夜间的血糖监测，以便及时发现夜间低血糖。

2.无痛性心梗：糖尿病患者由于存在神经病变，对疼痛常不敏感，故“无痛性心梗”发生率较高。患者发生心梗时常无心前区疼痛，病人仅有恶心、呕吐、胸闷、心律不齐，由于无症状或症状不典型，很容易被漏诊或误诊，错失最佳抢救时机，致使病情急转直下，导致猝死。因此，糖尿病患者不管是否有胸闷、胸痛等症状，都要定期做心电图、24小时动态心电图监测（Holter）等心脏相关检查，必要时可能还需要通过冠脉CT或冠状动脉造影确诊。

3.自主神经病变：休息时心动过速、体位性低血压是糖尿病人出现自主神经病变的典型表现，对这类病人一定要高度警惕，因为自主神经病变很容易导致心电活动不稳定及心律失常，严重者可致猝死。

4.电解质紊乱：糖尿病人由于多尿、饮食控制不当、呕吐及腹泻、补液、过度利尿、透析等原因，特别容易发生电解质紊乱，而钾、钠、钙等电解质紊乱可造成心电活动异常。这其中，又以血钾异常危害最大。低血钾可导致室速或室颤，高血钾可导致心搏骤停。因此，临床上一定要高度重视电解质紊乱的问题，一旦发现，及时纠正。

5.夜间呼吸睡眠暂停：夜间睡眠时如果呼吸停止持续时间超过10秒即被认为是呼吸暂停。肥胖2型糖尿病患者合并“夜间呼吸睡眠暂停”者并不少见。有研究表明：睡眠呼吸暂停是心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、高血压等）的重要危险因素之一，还会引发各种心律失常，也是引起夜间猝死的元凶之一，是名副其实的“梦中杀手”。据统计，在未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者中，5年病死率为11%～13%。

6.便秘：由于长期高血糖可导致消化道自主神经病变，影响胃肠道蠕动及排空，故糖尿病人胃轻瘫及便秘的情况很多见。另一方面，由于老年糖尿病人牙齿不好，吃含纤维素多的食物少，加之活动又少，因而更易发生便秘。年轻人便秘也许算不了什么大事，但对老年人，尤其是合并心血管疾病的糖尿病人那就绝不是小事了。如果患者排便时用力过度，很容易导致血压升高，诱发脑卒中甚至猝死。因此，要高度重视老年糖尿病人的便秘问题。

7.感染：感染、发烧会诱发并加重糖尿病性心脏病，导致猝死。因此，糖尿病人一定要重视感染问题，合理选择抗生素，积极、迅速、有效地控制感染。

8.过劳及兴奋：糖尿病是心血管病的高危人群。过度劳累会增加心肌的耗氧量，而情绪激动或失眠会让交感神经过度兴奋，使心跳加速，这些均可诱发心血管意外，造成猝死。

心脏病发作时有哪些早期信号

尽管糖尿病性心脏病的症状常不典型，但还是会有一些蛛丝马迹。如果我们能够及时觉察这些征兆，及早干预，就可以在很大程度上减少意外事件的发生。发作时，多会出现：①胸部闷痛。如果出现胸痛症状，伴呼吸急促，且反复发作，一定要高度警惕心源性猝死。②嗓子发紧、牙痛或胃疼。患者如果出现一阵一阵地嗓子发紧、牙疼、胃痛或肩臂疼痛等，提示很可能是心肌缺血导致的转移性疼痛，即心绞痛发作。一定要及时处理。⑧心慌或晕厥。反复发作心律不齐、心跳加速或心跳过缓，易发生晕厥及心血管意外。④突发呼吸困难、头晕。如果患者经常出现这种情况一定要重视，及时处理。⑤极度疲劳。没有过量运动，患者不明原因地感觉四肢沉重、疲惫不堪，同时，伴有胸闷或水肿等症状。⑥夜惊失眠。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，睡眠欠佳常被憋醒。⑦异常出汗。没有进行剧烈运动却动辄大汗淋漓，同时伴有心悸、气促、呼吸困难等症状。上述症状均应高度警惕猝死的发生。