糖尿病患者慎用老药消渴丸

文/陆基宗

消渴丸的成分含有地黄、黄芪、天花粉、五味子、葛根、山药、玉米须，及西药格列本脲（优降糖）。由于它含有西药成分格列本脲，即“优降糖”，其降糖作用强而持久，血浆半衰期为12小时，降糖作用可维持16～24小时。所以，消渴丸既具有中成药整体调节、改善症状、作用持久的特点，又具有降糖疗效确切、起效迅速的特点。不少患者一贯的观念就是“中成药毒副作用低”，有些人“降糖心切”，不注意控制剂量，服药后容易引发低血糖症。

消渴丸多用于小于65岁患有2型轻中度及稳定型糖尿病，且胰岛功能尚未完全丧失者。不适于较严重的糖尿病，尤其是2型糖尿病晚期，及严重并发症及肝肾功能受损者。

尤其要严禁用于胰岛细胞已经处于衰竭状态的1型糖尿病患者、65岁以上的老年人。肥胖者也要慎用，因为磺脲类降糖药有增肥作用。这种药也禁止用于孕妇。

消渴丸的副作用比较明显，长期服用可能造成肝肾功能损害（需定期检查肝肾功能）、低血糖反应乃至昏迷、过敏性休克、药物性皮炎，还偶见短暂偏瘫等等。

老糖友为何要慎用消渴丸

消渴丸中的优降糖是一把“双刃剑”，其降糖作用强大，毒副作用较多，故老糖友要慎用消渴丸。

为寻访消渴丸的使用情况、疗效和毒副作用等等，笔者又特地走访了几家大医院和社区医院，调查后发现，前者大多无消渴丸，后者全部有消渴丸；且社区医院中主要配给老年人。故关注老年人如何应用消渴丸、如何防止消渴丸的毒副作用，有着特别重大的意义。

忌盲目用药：治疗糖尿病，要根据糖尿病病人的各种个体情况综合决定，首先要了解患者的血糖、胰岛功能、有无并发症及肝肾功能等情况，再决定能否使用消渴丸并制定出具体的治疗方案。千万不能盲目用药，以免延误病情，增加毒副作用。

老糖友慎用消渴丸，必须应用者应减少剂量，并在家自测血糖值，以调节剂量，确保安全。特别禁止因急于求成而随意增加药量或给药次数，如此必定导致低血糖反应。

用消渴丸的老糖友，家中应备有家用血糖仪，定期自测血糖，以有效应对低血糖反应。如治疗中患者出现心慌、乏力、手抖和出汗等低血糖反应，应不失时机地给予救治（如口服糖水），否则将致昏迷、休克等。

如老糖友用消渴丸治疗血糖难以控制，必须联用其他合适的降糖药（如二甲双胍等），或改用胰岛素治疗。

多年来的药理学研究表明：消渴丸中真正起降糖作用的是西药优降糖。而优降糖是一种副作用比较大、隐含着多种毒副作用和未知的隐患、被很多国家淘汰了的降糖西药；只在中国还有，非常廉价，深受低收入老年人喜爱。应该特别告诫的是，消渴丸所含优降糖的代谢产物仍有很强的活性和降糖作用，在肝脏代谢，经肾脏排出。故肝肾功能不全者应禁用消渴丸。老年患者（特别是65岁以上）肝肾功能较年轻者衰退，药物代谢减慢，规定剂量对老人即可能过量，故老糖友更易发生低血糖，应予特别警惕。有的老糖友精神状况较差，记忆力减退，常常忘记服药，或重复过量服药，更易致低血糖反应。

消渴丸可用，但不能长期（十几年）单独使用，否则可致多种毒副作用；用药期间，要检查肝肾功能；要定期自测血糖浓度，以此调整剂量。

如何评论消渴丸

优降糖有严重副作用，外国己不再推广使用，中国也正在考虑不再进入新版药典。但由于价格低廉，在中国（特别是农村、山区）仍使用广泛。

消渴丸主成分是优降糖，优降糖可能不再列入下一版药典，是因为其副作用较大，半衰期和作用时间较长，停药后其降糖作用还能持续5～7天，易致低血糖，增加了用药风险，特别是对老年病人风险更大，故此遭到许多医生和病人的撇弃。

消渴丸明确说明含西药优降糖。如经济条件允许，老糖友最好选用疗效更高、副作用更小的第三代磺脲类药物，如格列美脲（亚莫利）、格列波脲（克糖利），或新颖降糖药双胍类（如二甲双胍），只是价格有点高。

长期应用消渴丸的老糖友，容易并发糖尿病肾病，出现肾功能不全；代谢产物不易排泄，导致“蓄积中毒”，不但有损肝肾功能，且可致严重的低血糖（因代谢产物的降糖作用更强）。此时应改用糖适平，并联用胰岛素治疗。

药理学认为：优降糖为磺脲类中作用最强者，稍有过量，会产生严重的低血糖反应，严重者可致死。许多农村患者和老年患者误以为是“无副作用的中药”而超剂量服用消渴丸，有的服消渴丸时再加服其他磺脲类降糖药（如格列齐特），进行所谓的“中西医结合治疗”，极易造成磺脲类降糖药过量而导致可怕的低血糖反应。