精准护理在神经外科多重耐药菌感染控制中的应用

近年来，随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性增强，多重耐药菌（MDRO）已逐渐演化为医院重要的病原菌之一。多重耐药菌（MDRO）菌株扩散快，感染能力强[1]，容易产生暴发流行，加之神经外科患者具有病情重，长期卧床，侵入性操作多，免疫力低下等原因使其成为多重耐药菌重要的感染人群。因此，对神经外科患者实施动态监控、精准护理是降低多重耐药菌感染率[2]、提高患者治愈率的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年6月我院接受的52例神经外科多重耐药菌感染患者作为研究对象。选取52例患者随机分为观察组和对照组，每组各26例。观察组中，男性患者15例，女性患者11例，年龄分布为27～64岁，平均年龄（46.27±1.76）岁；对照组中，男性患者14例，女性患者12例。年龄分布为28～65岁,平均年龄（45.64±2.21）岁。两组患者的基本资料性别、年龄等对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用一般的护理措施，即包含监测患者机体各项指标、关注病情发展、按照医护人员的要求进行常规护理，MDRO的监控应按照医院管理科的要求进行。

观察组实施精细化、人性化、动态化护理措施，具体内容如下。

1.2.1 环境舒适化护理 （1）医院人流量大，外来人口较多，不可避免的会带来各种各样病菌，因此，注意保持病房每天至少通风3次[3-4]；保持室内表面清洁，每天至少消毒两次，另外，应当保持室内温度、湿度适宜，尽量不要出现较大范围的波动。（2）要对多重耐药菌感染患者做好隔离措施，选择单间或将同种患者安排在同一房间，以有效控制病原菌的扩散。（3）树立好护理人员的防范意识，加强护理人员无菌操作规范管理，做好消毒措施，主要针对空气、物体表面等，而且对已出院患者的病床应实施全面消毒。（4）尤其要做好医护人员的手部卫生管理，医护人员的手和物体表面接触会加大MDRO交叉感染的风险[5-6]，因此，提高医护人员手卫生标准对控制MDRO感染有着积极影响。（5）不仅强化医护人员手卫生培训，而且也要重视对护工、保洁员、家属的培训，提倡随身携带快速消毒液，做到对手卫生的严格管控。

1.2.2 动态监测MDRO 护理人员及时采集各类标本，严格执行抗菌药物临床使用基本原则，提高痰培养的送检率以及采集的正确率。当被检测出MDRO感染后，应当遵循医嘱并按相关管理规定采取接触隔离措施，在此过程，应当按时填写检测表，及时记录患者的治疗情况，对治疗方案随时做出动态变更。必要时，应当组织药学部药师和专家进行会诊，以便对抗菌药物的使用提出指导方案。

1.2.3 专门人性化护理 （1）多重耐药菌患者应该交由科室院感小组进行精准护理。常用的医疗器械如体温计、听诊器、血糖分析仪等应该用消毒液进行清洗。患者按照治疗方案要求需要到功能科进行检查或疗理时应该由相关医护人员陪同前往，在此过程应当做好患者同外界的隔离措施，避免病原菌的大规模扩散。（2）做好对患者的心理疏导，在精神上予以鼓励，有助于提升体内抗体的含量[7]，增强患者的抗病能力。逐步消除患者对治疗的恐惧，不要让患者对治疗产生抵触情绪，这有助于配合医护人员的治疗。（3）饮食护理，患者应加大对维生素的摄入，建议多吃蔬菜、水果，同时也应加大对富含蛋白质食物的摄入，比如鸡蛋、牛奶等。（4）生活上应该养成良好的作息习惯，按时吃饭、睡觉，按时排便，不应该憋尿[8-9]。在医护人员的指导下可以适度的进行康复性运动，提高机体的免疫能力。（5）做好对并发症的监测，密切关注患者生命体征。气管切开的患者，切开后发生肺部感染的机率较大，应密切注意肺部情况，加强翻身拍背、吸痰等工作。根据痰培养结果，遵医嘱合理使用抗生素。

1.3 观察指标

分析两组患者的总感染率、患者满意度测评。满意度测评利用主成分分析方法，提取影响患者打分的主要成分，从而达到降维的效果。分为不满意（＜60分）、一般（60～80分）、满意（80～90分）、非常满意（＞90分）4个级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MDRO感染率对比

实施精准护理的观察组的总感染率为26.92%，低于对照组的42.31%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度测评对比

表1 两组患者MDRO感染率比较 [n（%）]

实施精准化护理的对照组的满意度为88.46%，低于观察组的96.16%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 实施精准护理降低了MDRO感染率

神经科患者病情普遍较重，复合伤多，并发症多，免疫力低下，易成为各种病原菌感染对象。而MDRO容易在神经科患者中扩散传播，感染后治愈周期长，也易出现二重感染[10-11]。因此通过护理型干预措施是十分有必要的，而精准护理的效果又较普通护理更加显著。

3.2 实施精准护理提高了患者的满意度

本研究对神经科多重耐药菌感染患者实施精准护理措施，采用精准护理措施，能有效提升护理人员护理效果，通过对医护人员的一体化教育来增强医护人员协同工作的能力。人性化的精准护理较常规护理主要体现在对患者的心理疏导和安慰上，在与患者交流中，尽量使用平稳和舒缓的语气，从而达到降低患者对治疗的抵触情绪[12]，增强患者治愈的信心。动态化监测是要求医护人员随时保持对病情发展了解，根据病情的发展对治疗方法做出动态变更，而且要严密监测患者各项生命体征的变化，降低并发症发生的概率。另外，在康复过程中要注意饮食营养和良好生活习惯的养成，这对患者的康复也具有重要意义。本文结果表明，对神经科多重耐药菌患者实施精准护理能够降低MDRO感染率以及总感染率，同时也能提高患者对治疗过程的满意度，对照组和观察组两组数据对比，差异具有统计意义（P＜0.05）。

根据上述研究结果可以看出，精准护理运用在神经外科多重耐药菌患者的治疗中可以有效降低MDRO的感染率，同时也能提高患者对治疗的满意度，能有效提升治疗效果。

表2 两组患者的满意度对比 [n（%）]

[1]许敏. 控制多重耐药菌传播以降低医院感染率[J]. 中国民康医学，2012，24（18）：2304，封 3.

[2]王丽娜. 对神经外科多重耐药菌感染患者的护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：271-272.

[3]詹昱新，乐革芬，欧阳燕，等. 集束化干预措施在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用探讨[J]. 护理管理杂志，2017，17（7）：493-495.

[4]詹昱新，欧阳燕，易汉娥. PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用[J]. 护理学杂志，2016，31（18）：14-17.

[5]张欢欢. 神经外科多重耐药菌感染患者的护理管理措施[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（51）：239.

[6]任江艳，张艳君. 神经外科多重耐药菌感染现况与干预[J]. 大家健康（学术版），2015，9（9）：273.

[7]李洁，李向真，李玉英，等. 神经外科多重耐药菌感染分析与护理对策[J]. 当代护士（学术版），2011（7）：116-117.

[8]张金慧. 神经外科多重耐药菌感染患者的护理措施分析[J]. 医学理论与实践，2016，29（4）：524-525.

[9]赖英霞. 神经外科多重耐药菌感染患者的护理研究[J]. 求医问药（下半月刊），2013，11（5）：228-229.

[10]唐平，张勇昌，陈惠琴. 住院患者双重及多重耐药菌感染的调查[J]. 中国感染控制杂志，2009，8（6）：417-419.

[11]陈萍，刘丁，方清永，等. 住院患者多重耐药菌感染临床研究[J].中国微生态学杂志，2013，25（8）：962-965，968.

[12]施健美. 多重耐药菌感染现状及管理对策[J]. 中国医学创新，2013，10（28）：146-148.