舒适护理对腹腔镜胆囊切除术患者效果探析

在临床上慢性胆囊炎、胆囊息肉以及胆囊结石等疾病是最为常见的消化胆道系统疾病，患者多以长期右上腹慢性痛为主要临床症状[1]。临床上对于慢性胆囊疾病在治疗上多以手术切除胆囊为主[2]。近几年来伴随着我国临床医疗水平和医疗技术的快速进步，腹腔镜技术由于具有手术时间短、出血少、创伤小等优点，逐渐被临床医生及患者青睐，其在手术中的应用也越来越广泛[3-4]。目前腹腔镜胆囊切除术是治疗慢性胆囊疾病的主要手段。和传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有微创、出血少、用时短、术后伤口瘢痕面积小以及并发症少等优势[5]。然而患者在进行腹腔镜下胆囊切除术时仍会有一定的手术风险，术后仍不能完全避免并发症的发生[6]。同时，由于患者对腔镜技术及手术流程了解较少，在围手术其往往会在心理上产生焦虑、紧张、不安，甚至惊恐等心理而影响患者疾病的治疗效果[7-8]。因此，临床上在对慢性胆囊疾病除了进行科学、正确的治疗之外，还要加强对患者为围手术期的护理工作。近几年来，舒适护理逐渐开始应用于临床，本研究为进一步探索最佳的舒适护理措施和提高患者治疗效果，选取52例行腹腔镜下胆囊切除术患者进行对比分析研究，取得不错效果。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选择2015年2月—2017年6月我院收治的52例慢性胆囊疾病，并拟行腹腔镜下胆囊切除术患者为研究对象。依据患者的年龄、性别、学历、婚姻等情况进行分层随机抽样，将52例患者分为观察组（26例）和对照组（26例）。其中，观察组患者年龄为30～74岁，平均为（56.5±6.2）岁，男性17例，女性9例，疾病类型：胆囊炎3例，胆囊结石13例，胆囊息肉8例，其他2例；对照组患者年龄为32～75岁，平均为（57.5±5.8）岁，男性18例，女性8例，疾病类型：胆囊炎4例，胆囊结石14例，胆囊息肉7例，其他1例；两组患者在年龄、性别、学历、婚姻等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；患者家属或其本人对本研究内容和研究方法知情同意，且已经得到医学伦理委员会批准。

1.2 研究纳入和排除标准

（1）纳入标准：①患者病例完整，病因明确；②患者神志正常，精神意识清醒，配合治疗；③符合中华医学会制定的有关胆囊切除手术指征；④患者配合研究，对治疗和护理干预的依从性好；⑤患者均自愿参与研究。（2）排除标准：①患者具有严重的精神疾病，不能配合本研究；②长期卧床患者；③患者伴有恶性肿瘤、分泌疾病、代谢综合征、肝肾心血管疾病等。

1.3 方法

本研究中所有患者胆囊疾病经确诊后，均择期行腹腔镜下胆囊切除术。在围手术期给予对照组患者常规护理干预，主要包括：术前协助患者完善相关检查，密切观察病情，定期监测体温、心率、呼吸及血压；同时，给予科学的饮食护理、用药指导和引流护理工作。

观察组患者在上述护理基础上，给予舒适护理措施：（1）生理上面的舒适护理。当患者术毕安返病房后，首先要依据患者舒适度进行体位放置调整，以防止不适体位给患者带来的痛苦以及手术切口被压迫；由于患者在术后从麻醉苏醒期间极易发生躁动，护士要密切注意患者的生命体征、情绪、表情以及肢体动作，以避免坠床等意外事件发生[9]。（2）病房环境舒适度管理。对于患者的病房环境要有一个严格的病房管理制度，做好病房内的空气消毒，定时对病房通风换气，保持病房温度在22～25℃，空气湿度在50%左右；此外，每周还要对病房内的床、桌子、空气等做一次细菌监测[10]。（3）心理护理干预。部分患者术后在心里上往往产生不良心理情绪，如焦虑、抑郁、烦躁，甚至惊恐等。这些不良情绪不仅会加重病情，延长病程，还可能直接导致患者产生对治疗消极的态度，失去治疗信心，而不配合治疗[11]。因此，护士在患者入院后便要注意患者的心理状态，发现异常后要及时进行心理疏导，如与患者多沟通，向患者讲解类似，经积极治疗后顺利康复的病例，以增强患者对医护人员的信任和对治疗疾病的信心。（4）疼痛方面的舒适护理。术后腹部切口处疼痛是一种正常现象，但部分患者常常因为伤口处的疼痛而出现躁动情绪，不配合治疗，也因此耽误病情的恢复。护士要密切注意观察患者伤口处情况以及患者的疼痛表情，并积极询问患者是否疼痛，疼痛部位及程度等；同时给予有针对性的疼痛缓解措施，如指导患者深呼吸，给患者听音乐转移注意力等；必要时可以告知临床医师进行一定的镇痛治疗。

1.4 观察指标

（1）两组患者的平均住院时间、平均下床活动时间及平均进食时间；（2）两组患者的感染、皮下气肿、出血、胆瘘等并发症发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的平均住院时间、平均下床活动时间及平均进食时间比较

观察组患者的平均住院时间、平均下床活动时间及平均进食时间分别为（5.9±0.6）d、（16.5±6.4）h、（12.5±6.4）h，均低于对照组的（6.8±1.1）d、（38.7±7.2）h、（28.7±6.2）h，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的感染、皮下气肿、出血、胆瘘等并发症发生情况比较

观察组患者干预后仅发生感染1例，并发症发生率为3.8%（1/26），低于对照组的23.1%（6/26），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在临床上慢性胆囊疾病是十分常见的，且常常使用手术切除的方法进行治疗。长期的临床观察研究发现，腹腔镜下胆囊切除术较传统的开腹手术具有血量少、创伤较小、并发症少等优点而被广大患者和临床医师青睐。但是该手术仍然会让患者出现一定的应激反应和不良心理，最终不利于病情的康复[11]。此外，由于手术本身的疼痛以及患者对腹腔镜手术的不了解和过于担心，往往在心理出现焦虑、紧张、惊恐等不良情绪，而对临床治疗不配合及对护理服务不满意。因此，对此类患者除了进行积极治疗以外还要进行优质化的舒适护理服务，以提高治疗效果，早日促进患者病情的好转[12]。近年来，舒适护理已经慢慢成为一种高效性、创造性、个体性的护理模式，是医疗护理水平提高的一种表现。舒适护理的实施要求护理人员遵循“以患者为中心”的护理理念，并积极的去了解或观察患者的所需、所想，深刻了解患者病情对护理服务的需求，并改善护患间的关系，提高患者对治疗的依从性和信心[13-14]。

表1 两组患者的平均住院时间、平均下床活动时间及平均进食时间比较（±s）

表1 两组患者的平均住院时间、平均下床活动时间及平均进食时间比较（±s）

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表2 两组患者的感染、皮下气肿、出血、胆瘘等并发症发生情况比较（n）

本次研究结果发现，观察组患者的平均住院时间、平均下床活动时间及平均进食时间均低于对照组（均P＜0.05），提示舒适护理可以缩短均住院时间、下床活动时间及进食时间，改善病情；同时本研究还对比分析了两组患者的并发症发生情况，发现观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明此种护理模式还有助于降低患者术后并发症发生率。因此，本研究中使用的此种舒适护理模式具有一定的临床实用价值。

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