结构化皮肤护理对消化科大小便失禁患者失禁性皮炎的预防作用

大小便失禁是消化科常见病症，不仅严重影响患者生活质量，且可能引发多种并发症。有研究指出[1]，大小便失禁患者并发失禁性皮炎概率较大，在临床护理中，需采取有效措施，预防该症发生。皮肤护理是大小便失禁患者重要护理内容，为进一步提高护理效果，本研究对患者实施结构化皮肤护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年5月消化科收治的大小便失禁患者78例作为研究对象，经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分组。观察组39例，男性22例，女性17例，年龄20～72岁，平均年龄（68.32±4.16）岁。对照组39例，男性21例，女性18例，年龄18～74岁，平均年龄（68.60±4.19）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁；符合大小便失禁诊断标准[2]；意识清楚；对本研究知情且同意。排除标准：有皮肤疾病史；严重免疫性疾病；重要脏器严重功能不全；精神疾病患者。

1.2 方法

对照组给予健康宣教、用药指导、营养支持、皮肤护理等常规护理。

观察组在对照组基础上，实施结构化皮肤护理，具体措施为：（1）对患者失禁性皮炎发生风险予以评估，会阴部评估量表（perirectal assessment tool，PAT）对患者失禁性皮炎发生风险予以评估，并每2小时对患者肛周、会阴部皮肤情况予以观察。（2）卧床患者应尽量减少纸尿裤或尿布包裹臀部，定时翻身，尽量选用左侧、右侧30°翻身，以减少压力性损伤的风险。（3）皮肤清洗选择弱酸性清洗液，清洗时避免用力擦拭，以湿纸巾代替毛巾。（4）清洗完成后给予保湿霜滋润皮肤，勿选择甘油、尿素霜等高浓度保湿剂。（5）对大小便失禁并产生皮肤反应患者予以保护，如使用皮肤保护膜、护肤粉、薄膜敷料等，同时根据患者具体情况选择大小便引流管、肛门塞、卫生棉条、造口袋等用品进行失禁管理。（6）可与医生及营养师进行沟通，通过药物或调整饮食方案，尽量减少腹泻。（7）护理人员需随身携带小卡片，对患者局部皮肤情况予以记录，若患者皮肤状况1周未见改善，需及时通知医生。（8）积极与患者及家属沟通，告知其预防措施及必要性，以取得配合。

1.3 观察指标

根据相关文献[3]，对失禁性皮炎发生情况予以判定，轻度：皮肤完整，局部发红，皮温升高，有轻微疼痛；中度：皮肤出现破损，存在渗血、渗液，疼痛明显；重度：皮肤破溃深及肌层，并延伸至腹股沟，疼痛剧烈。采用简化舒适状况量表（GCQ）[4]对患者护理前后舒适度予以评估，量表包括心理、精神、生理、社会文化与环境4个维度，共28个条目，采用1～4级评分，分值与舒适度呈正相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 失禁性皮炎发生率对比

观察组失禁性皮炎发生率为2.56%，低于对照组的15.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者失禁性皮炎发生率对比（n）

2.2 舒适度对比

干预前，两组舒适度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后舒适度评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理干预前后舒适度评分对比（±s，分）

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3 讨论

大小便失禁患者由于皮肤长期潮湿、大小便中含刺激性物质等因素，导致发生失禁性皮炎风险较高，不仅会延长康复时间，且对患者住院舒适度有较大影响。如何实施有效皮肤管理，减少失禁性皮炎发生，是消化科临床护理重点[5]。

本研究对观察组实施结构化皮肤护理，结果显示其失禁性皮炎发生率明显较对照组低，且护理干预后观察组患者舒适度评分高于对照组，提示结构化皮肤护理预防失禁性皮炎，改善患者舒适度方面具有积极作用。结构化皮肤护理将皮肤干预内容标准化、程序化，护士根据患者具体情况，对失禁性皮炎发生风险予以评估，并根据风险程度，给予有目的、有计划的护理措施，避免盲目性，不仅能提高护理效率，且能减少护士工作量[6]。另一方面，结构化皮肤护理各环节密切联系，可减少遗漏，同时采取提前预防措施，最大程度降低风险[7]。有报道指出[8-9]，良好皮肤护理在预防失禁性皮炎同时，可促进病情康复，减轻患者生理与心理负担。由此可见，结构化皮肤护理通过预防失禁性皮炎发生，对改善患者预后有积极作用。

综上所述，对消化科大小便失禁患者实施结构化皮肤护理，可有效预防失禁性皮炎及其他并发症发生，提高患者舒适度。

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