179例不同等级医院儿童慢性咳嗽病因组成调查结果及分析

乐成敏 姜毅 陈红伟

咳嗽是儿童的最常见症状之一，长期久治不愈的慢性咳嗽，影响患儿的学习生活和休息，其病因较复杂，而且临床医师容易误诊和漏诊。本文选择湖北省人民医院及孝感市孝南区妇幼保健院2012年3月—2016年3月的住院儿科患者中，符合慢性咳嗽的儿童患者186例，其诊断均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》中的定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程大于4周，胸部X线未见明显异常者[1]， 回顾性研究其病因组成分布，分析不同等级医院住院患儿中，慢性咳嗽的不同病因[2]，指导临床住院医师合理治疗。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象为湖北省人民医院及孝感市孝南区妇幼保健院2012年3月—2016年3月的住院儿科患者，其中，湖北省人民医院患儿132例，男86例，女46例，年龄为2～8岁，平均年龄为（4.41±0.46）岁，病程4～23周，平均（6.39±1.10）周；孝感市孝南区妇幼保健院住院患儿54例，男41例，女13例，年龄为2～7岁，平均年龄为（4.23±0.31）岁，病程4～22周，平均（6.30±1.02）周。两组患儿性别构成、年龄结构、病程长短等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

通过询问病史、全面体格检查、针对性检查、诊断性治疗进行病因诊断，并查询计算机归档病历资料符得相关数据。

1.2 调查表

调查表为自行设计，主要包括患儿的年龄、性别、是否初诊、入院诊断、出院诊断、出院后确诊的病因。

1.3 调查实施

孝感市孝南区妇幼保健院的患儿为自行查询资料。湖北省人民医院的资料在笔者进修期间和姜毅导师合作选取，不定期进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

湖北省人民医院儿童慢性咳嗽前3位病因依次为胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染与感染后；而孝感市孝南区妇幼保健院慢性咳嗽病因前3位分别为上气道咳嗽综合征、呼吸道感染与感染、咳嗽变异性哮喘。两组住院患儿慢性咳嗽病因构成分布有明显的不同，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

根据本次调查结果的不同，做出以下讨论，以帮助指导临床一线医师特别是基层的儿科医师分析及试行诊断性治疗。

儿童慢性咳嗽[3]是儿童呼吸内科门诊及住院患儿中的常见症状之一，患儿家属往往是在多家医疗机构就诊，临床疗效不满意或病情加重，最后才转到上级综合性医院进行治疗。本文选取的湖北省人民医院的住院慢性咳嗽患儿中，最后临床确诊为某一具体病因的，基本排除了门诊患儿。在我院患儿中，其病因与中华儿科杂志2012年5月的《中国儿童慢性咳嗽构成比多中心研究》[4]所作的大样本调查结果相符性较好，提示对不同级别的医院，其住院患儿的来源亦不一样，须不同对待。在省一级的人民医院，其住院患儿多为下级医院转诊上来。特别是住院患儿，其构成病因多为一些少见病及疑难病例，而在基层医院，其相对较常见的仍是咳嗽变异性哮喘[5]、鼻后滴漏[6]等引起的慢性咳嗽。

表1 不同级别医院收治的住院儿童其慢性咳嗽病因构成比较（n）

随着我省市县一级的儿科常见病诊治水平明显提高，对于儿童慢性咳嗽最常见的原因，如咳嗽变异性哮喘，在基层医院基本能治疗。世卫组织2016版GINA方案的大力推广[7]，在基层医院，普米克等激素雾化基本成为常规治疗方案。如在我院，所有门诊或住院患者，只要有咳嗽症状，基本都有做雾化吸入的治疗，雾化操作越来越正规，设备越来越齐全。甚至在乡镇一级的社区服务中心，也有很多雾化治疗室。大量的咳嗽变异性哮喘，鼻后滴漏等引起的咳嗽多在基层消化解决了。需要转上一级医院多为久治不愈的，病因一时不易觉查或难以想到的患儿，如需要作支气管镜检查，排除支气管小异物或X线阴性异物，需要作24小时食管下端酸碱度（pH值）等患儿。

通过此次调查，对我们基层医院亦有重要的指导意义。对于长期慢性咳嗽的患儿，应考虑到一些少见病因的可能。基层单位虽然不能作支气管纤支镜及呼吸介入治疗，但对于一些鼻窦炎，胃食管返流等可能的原因引起的慢性咳嗽，可试行诊断性治疗，可大力推广雾化吸入及鼻腔灌洗技术[8]，费用不高，副作用相对较少，疗效也较确切。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J]. 中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188.

[2]陈爱明. 小儿慢性咳嗽的病因分析[J]. 哈尔滨医药，2015，35（s1）：75.

[3]陆爱珍，王立波. 儿童慢性咳嗽病因及诊断策略[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（9）：6-9.

[4]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]. 中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.

[5]胡红. 咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展[J]. 解放军医学杂志，2014，39（5）：361-364.

[6]谢中勇，吴国书，伍少枚. 匹多莫德联合雷诺考特治疗儿童鼻后滴漏综合征临床分析[J]. 医学临床研究，2015，32（7）：1252-1254.

[7]尚云晓，冯雍. 2014版全球哮喘防治创议（GINA）解读——与儿童哮喘相关内容[J].中国实用儿科杂志，2014，29（9）：669-672.

[8]沈春琳，袁东. 鼻腔灌洗液在呼吸道疾病研究中的运用[J]. 上海预防医学，2016，18（9）：464-466.