特定护理干预在肢体创伤筋膜间隙综合征患者护理中的应用

李改燕

(西峡县人民医院 河南 南阳 474500)

筋膜间隙综合征(compartment syndrome，CS)是骨科疾病中较为严重的急重症之一,常伴发于四肢骨折合并软组织损伤、血管损伤。系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物(主要是肌肉与神经干)发生进行性缺血坏死[1]。若得不到有效治疗，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难，严重者可致急性肾功能衰竭，甚至危及生命或肢体的存活[2]。临床护理干预对肢体创伤筋膜间隙综合征患者的临床预后有重要影响。本研究选取64例肢体创伤筋膜间隙综合征患者作为研究对象，分析特定护理干预在肢体创伤筋膜间隙综合征患者的临床治疗中的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年12月西峡县人民医院收治的64例肢体创伤筋膜间隙综合征患者，按随机数表法将其分为两组，各32例。对照组女11例，男21例，年龄4～78岁，平均(42.57±7.82)岁，受伤与外科处理时间间隔为12 min～3.5 h，平均(42.52±6.85)min；观察组女13例，男19例，年龄5～77岁，平均(41.80±7.58)岁，受伤与外科处理时间间隔为15 min～3.8 h，平均(43.08±7.14)min。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准①均有外伤史；②患者表现为肢体肿胀，患肢皮肤紧张、发亮，持续疼痛，肌肉、关节活动障碍，压痛，牵拉痛，肢体远端感觉障碍；③患者对本研究知情同意，并签署知情同意书；④排除严重的心脑肾疾病、肿瘤、血液病、免疫性疾病等患者。

1.3护理方法对照组患者在手术治疗后接受外科常规护理，护士向患者讲解病情、消除担忧，密切观察生命特征和伤处局部变化，必要时给予镇静、止痛等对症处理。观察组在对照组的基础上接受特定护理干预，具体如下。①体位及患肢处理：当患者经手术治疗后，抬高患肢使肢体高于心脏水平，利于患肢血液回流，可减轻局部肿胀程度。②观察病情变化：每1 h观察患肢末端的血液循环情况，肢体的颜色、皮肤温度、动脉搏动、活动度、表面张力以及感觉方面；定时测量患者的血压、尿量及中心静脉压，必要时给予消肿药物应用，严格控制滴速和输液量；注意患肢衣服的宽松度是否合适、切口敷料包扎是否过紧、夹板外固定的松紧度是否合适，防止因护理不当造成的肢体肿胀；结合患肢血液循环情况、局部皮肤的温度，给予冷敷或热敷；对患肢局部制定物理治疗计划，降低局部肿胀。常用的护理方法有局部烤电和气压治疗，正确应用脱水利尿药物等方法可降低患肢水肿程度，也可使用中频脉冲，刺激神经肌肉兴奋、促进肢体末端血液循环、减痛止痛。③健康教育：做好患者的心理护理，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心；详细向患者和家属讲解疾病知识，让其了解疾病的发生及转归，使患者主动配合治疗；病房开窗通风2～3次/d，≥30 min/次。指导患者日饮水量2 000～3 000 ml，食用高热量、粗纤维、低脂肪、高蛋白易消化食物；餐后半小时顺时针环形按摩腹部，促进肠蠕动；对于长期受压部位，应定时按摩预防压疮的发生；训练床上大小便。对于可能出现深静脉血栓的患者，早期制订护理计划，在确定患肢无血栓形成的情况下督导其做肌肉舒缩运动。④功能锻炼：根据患肢情况早期可进行功能锻炼，正确指导患者进行功能锻炼，由患肢的远端关节开始，逐步向近端关节做肌肉的等长收缩运动，锻炼幅度由小到大、数量由少到多、有被动到主动，循序渐进，责任护士随时督导功能锻炼的落实情况和实施效果。

1.4观察指标观察比较两组的护理满意度、住院时间及医疗费用。护理满意度调查采用西峡县人民医院自制调查问卷进行研究，问卷满分为100分，评分越高表示对护理满意度越高。评分≥90分表示非常满意，评分70～90分表示满意，评分60～70分表示一般，评分<60分表示不满意。护理满意度=(非常满意+满意+一般)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1护理满意度观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2住院时间和医疗费用观察组的住院时间和医疗费用均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组患者住院时间和医疗费用比较

注：与对照组比较，bP<0.05，cP<0.05。

肢体创伤筋膜间隙综合征多发生于小腿，少数发生于大腿，早期诊断困难，预后较差，早发现、早治疗对预防神经、肌肉缺血坏死极为重要。手术治疗后，临床护理应密切观察患者病情变化，特别是患肢远端及皮瓣的血运、皮肤颜色、温度、水肿状况，注意患肢的张力，以免肢体末端血运不足引起肌肉、神经干坏死[3]。护理人员按照护理计划及早采取有效的护理干预，密切观察病情发展；开展多种护理技术进行减压、减痛、止痛护理。健康教育是有计划、有组织、有系统及有评估的教育活动，旨在帮助患者建立正确的健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，从而促进个体的健康[4]。健康教育内容包括住院教育和出院教育，旨在告知患者治疗注意事项、并发症防治、康复锻炼指导、饮食指导等方面。向患者及家属认真详细地进行入院介绍和专科疾病知识的宣教，做好患者的心理护理工作，让患者及家属了解疾病知识的转归过程，更好地配合医护人员进行各项诊疗活动；督导患者尽早进行康复锻炼。这一系列的护理干预都患者的康复起着积极的影响。本研究结果显示，观察组的护理满意度高于对照组，住院时间和医疗费用低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。该结果说明，通过特定护理干预使肢体创伤筋膜间隙综合患者得到全面、规范、高质量的护理服务，可提高护理满意度，降低医疗成本，促进患者早日康复，临床应用价值高。

综上所述，特定护理干预可有效提高肢体创伤筋膜间隙综合征患者的护理满意度，缩短住院时间，降低医疗费用，值得临床推广应用。

[1] 韦宗敬.筋膜间隙综合征的诊疗进展[J].求医问药,2012,10(9):224-225.

[2] 齐云峰,赵红玉.筋膜间隙综合征48例临床分析[J].中国保健营养,2015,25(15):112-113.

[3] 罗朝梅.1例右小腿钝器伤并发筋膜间隙综合征的观察及护理[J].当代护士,2016,(10):133-134.

[4] 方水芹,乔雪梅,韩玉英,等.临床护理社区老年髋部骨折患者住院不同阶段健康教育需求的调查分析[J].检验医学与临床,2011,8(3):361-362.