微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的应用效果对比

李扬

(鹤壁市人民医院 骨科 河南 鹤壁 458030)

踝关节骨折是临床常见的骨科疾病，主要由于高能力冲击导致踝部扭伤所致。内踝骨折属于关节内骨折，依据骨折线解剖形状一般分为横型、斜型、垂直型和混合型4种[1]。斜型内踝骨折在内踝骨折中比较多见，临床手术治疗的原则是尽快恢复其正常的解剖结构，进行有效的内固定，为后续的踝关节功能恢复奠定条件。目前，针对内踝骨折，临床上应用的有双头加压钉内固定、无头空心螺钉内固定、微型锁定钢板术等多种术式[2]。本研究选取80例斜型内踝骨折患者作为研究对象，对比观察微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析鹤壁市人民医院2015年1月至2016年12月收治的80例斜型内踝骨折患者的临床资料，所有患者均经CT或X线证实，未合并其他骨折，排除骨质疏松、甲亢、糖尿病、肾功能障碍等可能影响预后的疾病。患者及家属对研究知情同意并签字。根据手术方法将80例患者分为观察组和对照组，各40例。观察组男20例，女20例，年龄20～62岁，平均(45.42±8.12)岁，受伤至治疗时间8～23 h，平均(18.17±2.14)h；对照组男19例，女21例，年龄21～60岁，平均(44.27±8.08)岁，受伤至治疗时间为8～22 h，平均(18.11±2.13)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法观察组以内踝尖为中心，自胫骨内侧面在内踝下方弧形弯向足中部切开，暴露骨折断端并清除软组织、血凝块等，在CT直视下用微型钢板复位，远端用2枚以上螺钉固定。对照组切开方式同观察组，暴露骨折断端后逐一清除软组织及血凝块，CT直视下于垂直骨折线钻入2枚克氏针，远端空心钻钻孔拧入2枚无头空心螺钉。两组均仔细评估复位及固定情况，满意后缝合，术后按照康复训练原则给予抗生素治疗和患肢功能训练。

1.3评价指标①比较两组手术时间、术中失血量、骨愈合时间；②采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评价踝关节恢复情况，该工具量表由疼痛(40分)、功能(包括步态、活动范畴、稳定性、韧带情况，50分)、对线(10分)，满分100分，90～100分为优，75～89分为良，60～74分为中，<60分为差；③比较两组的手术优良率。

2 结果

2.1手术指标及骨折愈合时间观察组手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2踝及后足功能评分观察组治疗前后足与踝功能评分分别为(28.43±8.33)分和(88.65±4.72)分；对照组治疗前后分别为(29.23±8.12)分和(87.24±7.96)分，两组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后足与踝功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组治疗后足与踝功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3手术效果两组手术优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。随访两组均无切口感染及愈合不良情况，内固定无松动、断裂等并发症。

表2 两组患者的手术效果比较(n，%)

3 讨论

由于踝关节独特的生理构造及承担身体负重的角色，针对踝部骨折后的解剖复位效果直接决定着骨折的治疗结果，目前公认为手术复位是最有效的治疗手段[3]。目前临床广泛使用的内固定材料包括空心螺钉、克氏针、经皮螺钉及钢板，均能成熟应用于内踝骨折手术治疗[4]。空心螺钉质地坚硬，不易变形，患者活动或负重后也不易松动或断裂，固定效果好，而采用无头设计的空心螺钉因做埋头处理，可降低对骨折端周围组织的损伤，降低组织并发症的发生风险[5]。微型锁定钢板具有钢板螺钉固定稳定牢靠优点，符合人体力学和生物力学的原理，能缩短固定时间，加速骨愈合，但其操作必须契合AO原则，较空心螺钉手术难度大，治疗费用更高，不适合推广。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间及骨愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，符合其技术特点及优势。两组在术后足底及踝关节功能恢复、手术优良率方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种术式均对改善斜型内踝关节功能有确切的效果，无显著性差异。由于微型锁定钢板操作复杂性及经济成本等因素，无头空心螺钉手术方案更利于在基层医院推广应用。

综上，微型锁定钢板与无头空心螺钉在在斜型内踝骨折治疗中，均可有效进行断端加压，疗效相当；微型锁定钢板固定能有效缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间，无头空心螺钉操作简便、成本较低，便于推广。

[1] 冯小兵,黄伟松,郑容生,等.前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗累及前踝和内踝的Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):788-789.

[2] 莫文海,陶正刚,朱晓兵.后外侧入路钢板内固定治疗后踝骨折21例[J].浙江创伤外科,2014,19(1):113-114.

[3] 张军,陈晓,曹烈虎,等.微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的疗效对比[J].中华全科医学,2017,15(4):552-554.

[4] 赵剑波,赵薪淇.钢板与空心钉内固定手术治疗后踝骨折的效果对比[J].中国处方药,2016,14(2):129-130.

[5] 夏洪刚,李杰,林炳基.解剖锁定钢板与带锁髓内钉固定骨质疏松外踝骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2014,22(20):1836-1841.