心理干预策略在直肠癌术后结肠造口患者护理中的应用

赵欣辉

(南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000)

直肠癌是消化道恶性肿瘤之一，主要病因有饮食习惯、直肠息肉、遗传因素、社会环境等，大多数为低位直肠癌。目前，术后结肠造口术是临床治疗低位直肠癌的有效措施。结肠造口易导致患者产生生理不适及心理焦虑、抑郁等负面情绪，严重威胁身心健康及生活质量，给予心理护理干预有助于缓解患者生理不适，改善心理状态[1]。聚焦解决模式是建立在个体自身资源上，干预的关注点是与个体共同制定解决方案，最终达成个体的期望结果，聚焦解决模式的心理干预策略注重个体自身潜能，且尊重个体意愿，是一种新型临床护理干预模式[2]。本研究选取102例患者，分组研究聚焦解决模式的心理干预策略在直肠癌术后结肠造口患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取南阳市第一人民医院2014年3月至2017年3月收治的102例直肠癌术后结肠造口患者，按入院顺序分为对照组和观察组，各51例。对照组男27例，女24例，年龄为22～73岁，平均(49.25±6.37)岁；观察组男28例，女23例，年龄为24～75岁，平均(51.46±4.62)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：患者预计存活期达1 a以上；患者知晓本研究且自愿签署知情同意书。排除标准：有认知功能障碍或精神疾病者；伴有其他恶性肿瘤者。

1.3护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，主要包含常规检查、生命体征检测、用药指导、心理指导等。

1.3.2观察组 在对照组基础上，接受聚焦解决模式的心理干预。建立护理小组：组建聚焦解决模式的心理干预小组，对组内成员进行聚焦解决模式相关知识培训，使其熟练掌握知识要点。干预策略实施：①描述问题。对患者进行提问，了解其解决问题资源或为解决问题所做的努力，进而增强患者信心。②建立目标。对之前患者描述的问题与前进目标进行评估，根据评估制定具体护理方案，改善护理质量，提高护理满意度。③实施护理，探讨例外。对描述中常见问题进行对应式干预，实现逐一解决；根据患者描述进行针对性健康宣讲，使其了解疾病相关知识，消除疑惑，改善心理状态；针对患者人工肛门及无法控制排便等生理问题，与其共同探讨解决方案，并按照其预期目标进行护理干预；实施护理过程中，探讨所遇问题未发生或不严重时的状况，积极思考，如何才能再次出现“例外”情况。④予以反馈。持续观察患者解决问题情况，发现其优势与不足，及时给予赞扬或纠正，增强目标实现可能性。⑤评价进步：对患者进行刻度化提问，对比过去与预期目标及现在状况，进步则给予肯定，逐渐实现目标。

1.4观察指标①采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评定干预前后两组患者抑郁程度，分数越高表示越严重；采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估对比两组干预前后生活质量，主要选取社会功能、心理健康、情感功能、躯体功能4个维度，得分越高表示生活质量越高。②采用南阳市第一人民医院自制护理满意度量表评估两组护理满意度，百分制，满意：>80分，基本满意：70～80分，不满意：<70分。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1HAMD评分与SF-36评分干预前，两组HAMD评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组HAMD评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2护理满意度观察组非常满意25例，满意22例，不满意4例，护理满意度为92.16%(47/51)；对照组非常满意14例，满意20例，不满意17例，护理满意度为66.67%(34/51)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=37.747，P<0.05)。

表1 两组干预前后HAMD评分与SF-36评分比较分)

注：与干预前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

统计数据显示，国内直肠癌中约75%为低位直肠癌，大多数患者行术后结肠造口术，严重影响其心理状态及生活质量[3]。因此，采取积极有效的护理干预方式对直肠癌术后结肠造口术患者有重要意义。

聚焦解决模式以患者心理为护理中心，包含以人为本、护士角色转变、问题与力量并存、个体积极主动性、重视复原力与易感性、社会与文化护理6大原则，是新型科学护理模式[4]。本研究给予直肠癌术后结肠造口患者聚焦解决模式的心理干预，注重以人为本，充分尊重患者意愿，通过询问患者详细情况，参考其预期目标，制定护理方案，提高患者配合度；从患者角度出发，转变护士角色，树立心理护理观念；通过描述问题，及时发现患者解决问题的资源与潜能，调动其积极主动性，增强信心；针对患者所描述问题，进行健康宣讲，使其了解相关问题解决方法；从患者文化认知、社会角色等方面出发，实行全方位护理，实现系统全面护理[5]。本研究结果显示，干预后观察组HAMD评分低于对照组，SF-36评分高于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示聚焦解决模式的心理干预策略应用于直肠癌术后结肠造口患者中可缓解抑郁程度，改善生活质量，提高护理满意度。

综上，聚焦解决模式的心理干预策略应用于直肠癌术后结肠造口患者护理中，可缓解抑郁程度，改善生活质量，提高护理满意度。

[1] 陈秀贞,黄玉莲,潘燕,等.心理干预对老年结直肠癌患者术后心理状况及生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(11):2721-2722.

[2] 李可,杨艳.聚焦解决模式对肠造口患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响[J].中华护理杂志,2016,51(2):225-230.

[3] 李静,李莹,冯勇.直肠癌永久性结肠造口术后患者自我护理能力及影响因素[J].中国医药导报,2015,12(10):156-158.

[4] 屈惠琴,陆云,朱勤芬.聚焦解决模式在改善结肠造口癌因性疲乏患者焦虑抑郁中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(8):730-732.

[5] 任均碧,贾文君,倪忆梅.聚焦解决模式对结直肠癌患者焦虑抑郁状况化疗依从性及免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(6):743-746.