综合护理在关节后交叉韧带重建术围手术期护理中的应用

闫绪凤

(获嘉县人民医院 外三科 河南 新乡 453800)

关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)可防止膝关节伸曲或旋转过度，维持膝关节稳定，是膝部重要组织结构。关节PCL损伤常伴有胫侧副韧带损伤，多由暴力因素所致，如运动过激、意外事故等。相关调查显示，PCL损伤占膝关节韧带损伤的3%～20%，且有70%左右合并其他韧带损伤[1]。但多数患者对该病欠缺认识，易在轻度损伤时延误治疗时机，导致继发性半月板损伤，最终发展为关节软骨损伤、关节退变等不可逆疾病。随着近年来解剖学及生物学发展，采用膝关节镜下PCL重建术治疗该病备受重视[2]。该手术创伤小，利于患者术后恢复，辅助围手术期有效护理措施，可促进患者快速康复。保护动机理论(protection motivation theory，PMT)是一种行为改变理论，从动机因素出发探讨健康行为，可为术后护理提供科学理论支持。本研究旨在探讨基于PMT理论的综合护理在关节PCL损伤患者行膝关节镜下PCL重建术后的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取获嘉县人民医院2016年3月至2017年3月收治的87例PCL损伤患者，按照入院顺序分为对照组(43例)与观察组(44例)。对照组中男21例，女22例；年龄24～62岁，平均(41.78±13.26)岁；运动伤20例，交通伤23例；合并伤：前交叉韧带损伤12例，侧副韧带损伤16例，半月板损伤15例；病程15 d～1 a，平均(6.73±4.22)个月。观察组中男23例，女21例；年龄26～65岁，平均年龄(42.24±14.03)岁；运动伤19例，交通伤25例；合并症：前交叉韧带损伤13例，侧副韧带损伤17例，半月板损伤14例；病程20 d～1 a，平均(6.14±3.96)个月。两组性别、年龄、致伤原因、合并伤、病程等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：经MRI检查符合PCL损伤诊断标准；自愿签署知情同意书。排除标准：其他关节炎患者；合并其他骨病患者；未同意参与本研究者。

1.3护理方法均行膝关节镜下PCL重建术。给予对照组常规护理，绷带包扎患肢并抬高18°左右以支架固定，后于患者膝后腘窝处垫软枕。据具体情况给予患者冰敷止痛，手术6 h后帮助患者去枕平卧，密切监测创口渗血、末梢供血及引流状况，检查患者末梢知觉及活动状况。24 h后去除引流管，轻微活动患者踝关节，促进血液循环。观察组在对照组基础上给予PMT理论的综合护理。首先成立护理小组，使护理人员熟练掌握PMT理论指导下膝关节镜下PCL重建术后护理措施，以PMT理论7个核心变量为指导，进行综合护理干预。①严重性。使用宣传手册、模型、视频等教育资料告知患者膝关节中PCL所在位置，普及PCL对机体活动重要性，使患者意识到PCL受损危害性，帮助患者进行肌肉训练，嘱其注意运动方式，重视术后康复。②易感性。告知患者PCL受损易发因素，嘱其注意膝关节保护，避免极端运动及暴力伤害，防止PCL受损恶化发展。③内部回报。分析患者不能遵医嘱的内因，弱化该因素内部收益。④外部回报。分析患者不能谨遵医嘱的外因，弱化该因素外部收益，提高患者治疗依从性。⑤反应效能。向患者普及膝关节镜下PCL重建术原理及手术过程，嘱其遵从医嘱进行预后康复，促进康复进程。⑥自我效能。向患者讲解膝关节镜下PCL重建术成熟性及安全性，讲解成功范例，缓解患者术后焦虑心理，改善心理状态，建立康复信心。⑦反应代价。帮助患者克服依从性障碍，弱化反应代价，全面改善预后康复状况。

1.4观察指标护理前后，采取Lysholm膝关节量表评估比较两组膝关节功能。护理后统计两组术后并发症发生率，包括感染、关节僵硬、血管损伤。

2 结果

2.1Lysholm膝关节评分护理前观察组Lysholm膝关节评分为(38.64±17.65)分，对照组为(37.96±16.87)分，两组比较，差异无统计学意义(t=0.187，P=0.856)；护理后观察组Lysholm膝关节评分为(65.31±14.71)分，对照组为(57.33±15.25)分，观察组Lysholm膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义(t=2.484，P<0.05)。

2.2术后并发症护理后，两组术后并发症发生率均较低，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着近年来我国交通事业发展，交通事故发生率升高，PCL损伤发生率呈上升趋势。损伤发生时伴有撕裂感及剧烈疼痛，可迅速肿胀。后继发关节囊破裂，肿胀延至腘窝，出现皮下淤血斑。若合并其他韧带损伤，可出现内、外翻异常及膝关节不稳[3]。膝关节镜下PCL重建术后，患者仍伴有不同程度疼痛感，影响患者术后康复。因此，对膝关节镜下PCL重建术后患者采取合理有效的护理方式是促进患者预后康复的重要措施。

常规护理单纯注重患者身体机能护理，较少关注患者心理状况，且无理论支持，缺乏系统性、针对性。PMT理论由健康信念、合理行动、社会认知及多阶段变化理论发展而来。以认知中介过程为核心，主要包括威胁评估及应对评估两方面，广泛应用于各健康教育领域[4]。相关调查显示，膝关节镜下PCL重建术后患者多出现焦虑不安状况，采取PMT理论的综合护理可显著改善患者心理状况[5]。PMT理论的综合护理通过分组学习，使护理人员掌握具体措施，提升护理专业性、全面性、针对性。通过针对性肌肉训练等可促进患者膝关节功能恢复，注重心理干预，可降低患者术后抑郁发生率，鼓励其积极配合治疗，提高依从性[6]。本研究结果显示，护理后观察组Lysholm膝关节评分高于对照组(P<0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，对关节PCL损伤患者行膝关节镜下PCL重建术后采取PMT理论的综合护理，术后并发症发生率较低，可改善膝关节功能，值得临床推广。

[1] 李懋,徐斌,涂俊.不同手术时机行关节镜下前交叉韧带重建术临床对比分析[J].山东医药,2016,56(48):50-52.

[2] 李英英.早期康复干预对关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复的影响[J].山东医药,2014,53(18):105.

[3] 高珞珞,王洁.膝关节镜下交叉韧带重建术的围术期护理体会[J].护士进修杂志,2016,31(20):1866-1868.

[4] 陈刚,付维力,唐新,等.膝关节后交叉韧带损伤的临床流行病学分析[J].中国骨伤,2015,28(7):638-642.

[5] 刘贞,邓远琼,陈凯云,等.保护动机理论对血液透析患者液体摄入依从性的影响[J].实用医学杂志,2015,23(17):2914-2917.

[6] 朱宏彬,徐丽,窦玲云.综合护理干预在胫骨干骨折伴后交叉韧带损伤患者围术期中的应用[J].海南医学,2016,27(11):1885-1887.