经尿道前列腺剜除电切术治疗大体积前列腺增生的效果分析

梁国栋

(鲁山县人民医院 泌尿外科 河南 平顶山 467300)

前列腺增生(hyperplasia of prostate gland，BPH)是泌尿外科常见病，主要是由雌激素及雄激素分泌失衡引起。BPH随着前列腺体积不断增大，突入并压迫膀胱、尿道，临床表现出尿频、尿急、尿失禁等症状，严重时产生血尿，影响患者生活质量。经尿道前列腺电切术(transurethrue resection of prostate，TURP)以创伤小、恢复快等特点成为BPH常用治疗方法，临床效果明确，受到医生及患者普遍认可[1]。但临床实践发现，切除较大体积腺体存在出血量多、术后易复发、并发症发生率高等特点，使TURP应用受到限制[2]。本研究选取66例BPH患者，探究经尿道前列腺剜除电切术(transurethral enucleation and resection of the prostate，TUERP)治疗大体积BPH的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取鲁山县人民医院2015年7月至2017年1月收治的66例BPH患者，均符合《外科学》中BPH相关诊断标准[3]，根据手术方式分为两组，各33例。观察组年龄51～78岁，平均(65.78±6.23)岁，前列腺体积(94.23±10.56)ml；观察组年龄52～79岁，平均(66.03±6.76)岁，前列腺体积(93.45±10.68)ml。两组前列腺体积、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 采用TURP治疗。取截石位，行硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾。经尿道置入电切镜，并伸入精阜近端前缘6点位置，观察两侧叶、中叶增生情况，依次切除中叶、两侧叶，切除时白色环形纤维前列腺外科包膜显露即可。修复精阜周围组织、膀胱颈周围活瓣腺体，检查创口出血情况，用灌洗器抽吸腺体组织碎块完成手术。

1.2.2观察组 采用TUERP治疗。取截石位，行硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾。经尿道置入电切镜，探查尿道、精阜、前列腺增生状况，伸入膀胱将电切镜放入精阜近端前缘6点位置实施切割，以前列腺内外腺之间间隙为终点向左右两侧扩大切割范围，置入电切镜鞘前端，剥离前列腺增生组织至距膀胱颈0.5 cm左右，行电凝止血。剥离两侧叶至12点位置，电切前列腺增生组织。切除后观察创面是否光洁、平整，无出血情况下用灌洗器抽吸腺体组织碎块。术后导尿管内留置球囊，固定导尿管，注水增加球囊压力，冲洗膀胱，完成手术。

1.3观察指标①比较两组手术情况(术中出血量、手术时间、住院时间)。②比较两组并发症发生情况。

2 结果

2.1手术情况观察组术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

BPH是一种呈缓慢进展性疾病，患病率随年龄增大而增加，常见于40岁以上人群，60岁以上人群患病率约为50%，80岁以上可达82%左右[4]。BPH早期临床症状不明显，随着疾病进展，最终只能进行外科手术治疗。目前TURP手术已成为BPH治疗常用方法，但应用于较大体积增生腺体组织(≥80 ml)切除时，易出现术后腺体残留、感染等，远期复发率较高。因此，对于大体积BPH患者，探寻一种安全有效的治疗方法成为泌尿外科医师关注热点。

TUERP是我国学者综合传统开放式前列腺摘除术和TURP手术优点后发展起来的术式。TUERP从前列腺解剖学角度出发，经尿道采用电切镜找寻外科包膜与增生腺体之间间隙，剥离后切除腺体组织。该术式既有开放式手术切除彻底、不复发等特点，又具有TURP手术创伤小、出血量少、恢复快等优点，是大体积BPH手术治疗上的重大突破。徐遵礼等[5]研究发现，大体积BPH应用TUERP手术治疗后，与开放手术相比，患者腺体切除质量较大，术中出血量、膀胱残余尿量较少，术后生活质量评分较高，临床治疗效果进一步提升。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量少，手术时间短，住院时间短，并发症发生率低(P均<0.05)，提示TUERP治疗大体积BPH效果确切，可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，且术后并发症发生率较低，安全性较高。TUERP手术相较于TURP手术具有以下优点：①TUERP是沿着外科包膜间隙钝性剥离切除增生腺体，切除较完整，使术中出血量减少，术后感染率和复发率降低；②手术过程中使用电凝直接对出血点止血，对邻近脏器、内环境影响小。

综上所述，对于大体积BPH患者，使用TUERP治疗临床效果明显，手术时间、住院时间缩短，术中出血量减少，安全性较高，值得推广。

[1] 张玉辉,夏似龙,倪少滨.经尿道2 μm激光前列腺剜除术及前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2015,25(4):244-247.

[2] 徐遵礼,张前兴,朱建平,等.3种术式治疗高危大体积前列腺增生的比较[J].中国微创外科杂志,2015,15(2):121-125.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:361-363.

[4] 罗彬,李正明,李刚,等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的效果比较[J].中国医药导报,2014,11(20):28-30.

[5] 徐遵礼,朱建平,张前兴.经尿道前列腺电切剜除术与开放手术治疗大体积前列腺增生疗效比较[J].实用医学杂志,2014,30(23):3820-3822.