经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折的近期效果研究

张留安

(许昌市中医院 骨科 河南 许昌 461000)

胸腰椎骨折是一种由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，为常见脊柱损伤疾病。据调查统计，胸腰椎骨折占脊柱性骨折的50%～73%[1]。临床表现主要为后胸背部疼痛、无法站立、翻身困难等症状，严重者可导致休克或下肢肢体感觉消失。临床常采用经后路椎弓根钉棒系统内固定术，虽可在一定程度上改善患者肢体功能，但术后易产生乏力、腰背部疼痛等并发症。随着微创技术不断发展，经椎弓根植骨内固定手术并发症发生率较低。因此，本研究旨在分析经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折的效果及近期随访情况。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年11月许昌市中医院收治的56例胸腰椎患者，按随机数表法分为对照组与研究组，各28例。对照组男15例，女13例；年龄25～66岁，平均(40.56±7.21)岁；研究组男14例，女14例；年龄26～68岁，平均(42.35±7.25)岁。两组患者年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：均经CT及MRI影像学检查诊断为胸腰椎骨折；知情同意本研究；②排除标准：颅脑严重损伤者；胸腹腔镜脏器损伤者；代谢性疾病者；意识障碍者。

1.3手术方法研究组患者接受经椎弓根植骨内固定手术治疗。予以全麻，取俯卧位，耻部与胸部垫高，腹部悬空。后正中切口，暴露伤椎、横突及上下各一椎板小关节。以椎弓根塌陷较重一侧做伤椎植骨通道，另一侧安装连接棒做撑开复位，采用常规置钉方式将椎体植骨器置入伤椎椎体处。通过植骨器将人工骨填充于伤椎椎体骨缺损处，边退出边填充人工骨。植骨器退出后，安装同侧连接棒。对照组患者接受经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗。予以气管内插管麻醉，取俯卧位，于C型臂透视下定位伤椎位置，后正中切口，切开伤椎周围肌肉，进针方向平行于上下终板，置入定位针后透视，保证其进针方向与位置无偏差，将椎弓根螺钉拧入。根据固定期间正常顺序弯曲，将纵向连接钛棒置入椎弓根螺钉尾部并锁紧螺帽，撑开相邻椎弓根螺钉，锁紧螺帽。术后两组均接受负压引流、抗感染等常规治疗。

1.4观察指标①统计两组临床疗效。患者临床症状及体征显著改善，且经CT检查显示骨折完全愈合为显效；患者临床症状及体征明显改善，且经CT检查显示骨折部分愈合为有效；患者临床症状及体征、CT检查结果无明显改善或严重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②术后6个月随访检查两组椎体前后缘高度变化情况：测量伤椎前缘高度，以伤椎相邻上下的椎体前缘高度平均值为正常高度，统计伤椎于手术前后的前缘高度所占正常高度比值。

2 结果

2.1治疗效果研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2椎体前后缘高度变化情况术前两组椎体前后缘高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后研究组椎体前缘高度、椎体后缘高度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后椎体前后缘高度变化情况

注：与术前比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05。

3 讨论

胸腰椎骨折是骨科疾病常见类型，50%左右胸腰椎骨折患者中发生于T12～L2水平，且多伴有脊髓损伤，间接暴力、直接暴力、肌肉拉力是导致其主要因素，其中35%胸腰椎由间接暴力所致[2-3]。间接因素主要包括车祸、高处坠落伤、跌倒等，由于致伤因素均为高能损伤，且常并发其他脏器损伤，使其治疗较为困难。手术作为治疗胸腰椎骨折首选方案，不仅可有效提高其治疗效果，且对改善预后极为重要。

经椎弓根植骨内固定手术作为一种新型微创技术，具有操作简单、固定牢固等优势。其通过填充伤椎复位后部分丢失骨量，发挥骨传导作用，促进植骨床愈合同时加速伤椎痊愈。此外其可恢复前中柱支撑力，防止假体松动、断钉或椎体前后缘高度丢失等情况发生，不仅有效降低手术并发症，且可重建中前柱稳定性，增加其固定作用[4]。李承等[5]研究表明，采用经椎弓根植骨内固定手术可有效预防椎体高度丢失，降低并发症发生率。本研究结果显示，术后研究组椎体前缘高度、椎体后缘高度大于对照组(P<0.05)，说明经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折可防止椎体高度丢失。应用经椎弓根植骨内固定手术还具有以下优势：①可提高压缩椎体复位，减少椎体骨丢失量，降低并发症的发生风险；②可保持脊柱稳定性，利于伤椎愈合及其神经功能恢复，且便于患者早期活动。本研究结果还显示，研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折可提高治疗效果，防止其椎体高度丢失。

[1] 纪福利,王树海,于海芳,等.经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J].河北医学,2014,20(4):662-664.

[2] 黄河,李保华,陈旭东,等.经伤椎椎弓根植骨结合后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].四川医学,2014,35(8):1016-1017.

[3] 张伟,李程,陈国斌,等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折手术技巧及风险防范[J].临床骨科杂志,2015,18(3):299-302.

[4] 唐炜东,王福荣.椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折的疗效[J].中国老年学,2015,35(3):806-807.

[5] 李承,胡坤,冯旭,等.经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(16):1757-1759.