鼻内镜手术联合两性霉素B鼻窦内灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎效果观察

李毅 王克

(1.南阳市第一人民医院 耳鼻喉科 河南 南阳 473000； 2.南阳市中医院 河南 南阳 473000)

真菌性鼻窦炎为特异性鼻窦炎之一，而非侵袭性真菌性鼻窦炎为真菌性鼻窦炎最常见类型，随激素、抗菌素广泛应用于临床上，加之环境污染日趋严重，导致非侵袭性真菌性鼻窦炎发病率不断攀升，对患者生活造成极大困扰。相关研究表明，非侵袭性真菌性鼻窦炎患者给予鼻内镜手术后，应用抗真菌药物灌注窦腔，可显著提高手术效果[1]。既往多予以氟康唑灌注窦腔，但疾病复发率较高。本研究选取非侵袭性真菌性鼻窦炎患者99例，通过分组，旨在探讨鼻内镜手术联合两性霉素B鼻窦内灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取南阳市第一人民医院2014年4月至2016年2月收治的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者99例，依据建档顺序分组，研究组51例，其中女27例，男24例，平均年龄为(52.87±9.32)岁；对照组48例，其中女26例，男22例，平均年龄为(52.46±9.78)岁，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法予以研究组鼻内镜与两性霉素B(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020821)鼻窦内灌注联合治疗，均予以气管插管全麻处理，矫正鼻中隔且清除鼻道中息肉状物，去除筛泡、钩突后对窦腔予以开放，充分扩大窦口且去除干酪状物，以氯化钠溶液(四平巨能药业有限公司，国药准字H20113257)对上颌窦腔予以充分冲洗，术后鼻腔予以两性霉素B灌注，1次/d。予以对照组鼻内镜手术与氟康唑(辽源市泓源制药有限公司，国药准字H20046541)鼻窦内灌注联合治疗，鼻内镜手术方法同研究组，术后鼻腔予以氟康唑灌注，1次/d，两组均持续治疗30 d。

1.3观察指标①比较两组临床治疗效果。窦腔内无脓性分泌物且窦口开放良好为治愈；窦腔内脓性分泌物明显减少且黏膜水肿有所缓解为部分缓解；窦腔内脓性分泌物未减少且窦口紧闭为无效。总有效率=(治愈+部分缓解)例数/总例数×100%；②比较两组治疗后6个月并发症(眼眶血肿、鼻泪管损伤、脑脊液鼻漏)发生情况及疾病复发情况。

1.4统计学分析通过SPSS 21.0统计比较数据，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2并发症两组治疗后6个月并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后6个月并发症发生情况比较(n，%)

2.3疾病复发率研究组治疗后6个月疾病复发率为1.96%(1/51)，对照组为20.83%(10/48)，研究组治疗后6个月疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.917，P<0.05)。

3 讨论

非侵袭性真菌性鼻窦炎由分布于鼻腔的条件致病菌在机体免疫功能减弱时所引发，患者临床症状多为单侧鼻塞、黏膜水肿、脓涕、眼眶胀痛、臭涕，严重者可表现为鼻腔通气困难、血涕，对患者呼吸功能及生活质量均造成极大影响[2]。因此探讨一种有效治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎方法具有重要意义。

目前临床上多予以鼻内镜手术治疗，其优点为术野清晰且创伤较小，能有效清除息肉状病变黏膜且对正常黏膜损伤较小，避免骨质暴露有助于保护鼻腔正常结构及受损黏膜恢复；由前向后逐步清除病灶并于下鼻道开窗，不仅使窦腔病灶充分暴露进而将其彻底清除，还有助于清除上颌窦内侧及前下壁病灶；建立中、下鼻道正常通气引流进而有效促进患者术后康复[3]。汪东等[4]研究指出，给予鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，可彻底清除病灶及改善鼻腔通气功能。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，且治疗后6个月疾病复发率较低，结果充分说明非侵袭性真菌性鼻窦炎患者予以鼻内镜手术与两性霉素B鼻窦内灌注联合治疗临床效果显著，可降低疾病复发率。两性霉素B鼻窦内灌注优势在于：通过阻止真菌细胞膜主要成分麦角甾醇合成，使真菌不能形成完整细胞壁，有效抑制真菌繁殖；作为多烯类抗生素之一，可对真菌细胞膜通透性起到极大破坏作用，影响其生长；灌注冲洗方式可明显降低两性霉素B副作用，提高用药安全性[5]。本研究结果可知，研究组治疗后6个月并发症发生率较低，表明非侵袭性真菌性鼻窦炎予以鼻内镜手术与两性霉素B鼻窦内灌注联合治疗不仅效果显著且安全性较高，预后效果显著。

综上，鼻内镜手术联合两性霉素B鼻窦内灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎效果显著，可降低疾病发放风险安全性高。

[1] 蔡丽,杨莉萍,何丽.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察[J].河北医药,2014,36(18):2815-2816.

[2] 魏玮琦.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎62例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(7):915-917.

[3] 殷建军.鼻内镜手术联合咪康唑鼻窦内灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效观察[J].中国微生态学杂志,2015,27(2):212-214.

[4] 汪东,方平.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[J].安徽医科大学学报,2014,49(3):405-407.

[5] 李月光.两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果观察[J].河北医科大学学报,2014,35(12):1404-1406.