血清人绒毛膜促性腺激素联合孕酮检测对异位妊娠的诊断价值

张永红

(驻马店市第四人民医院 检验科 河南 驻马店 463000)

异位妊娠指孕卵着床发育于子宫腔外的异常妊娠过程，为产科多发急腹症疾病，对患者身心健康造成极大影响。近年来，随着宫内节育器的普遍应用、盆腔炎患者及性传播疾病的增多，异位妊娠的发病率呈逐渐增高趋势。白素芳等[1]研究表明，异位妊娠破裂、流产等极易引起腹腔中大出血，早期诊断异位妊娠对及时采取有效处理方案、挽救孕妇的生命意义重大。既往多通过B超等方式对异位妊娠实施诊断，但其敏感度及特异度较低，易造成漏诊及误诊，导致患者延误最佳治疗时机[2-3]。血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)与孕酮在异位妊娠临床诊断中的应用价值逐渐得到广泛重视。本研究选取43例异位妊娠患者，通过设置对照组，探究血清HCG联合孕酮检测对异位妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2016年11月驻马店市第四人民医院43例异位妊娠患者作为研究组，另选取同期检查健康的正常妊娠孕妇43例作为对照组。研究组平均年龄为(28.46±5.39)岁，平均孕周为(7.36±2.03)周，平均产次为(2.11±0.68)次。对照组平均年龄为(28.52±5.51)岁，平均孕周为(7.38±1.96)周，平均产次为(2.08±0.70)次。两组孕妇年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市第四人民医院伦理委员会审批通过。

1.2纳入标准①符合人民卫生出版社第8版《外科学》中异位妊娠临床诊断标准[4]；②孕周≤10周；③知情同意本研究，并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准①并发肾肝等脏器功能障碍者；②并发妊娠期并发症者；③伴有全身性急慢性感染性疾病者。

1.4检测方法选用美国Beckman-Coulter公司生产的全自动电化学发光仪，抽取所有受检者空腹静脉血4 ml，离心取上清液(2 000 r/min，10 min)，置于-20 ℃环境中储存待检，采用电化学发光法测定血清HCG、孕酮水平，并分析HCG与孕酮单独诊断及联合诊断异位妊娠的敏感度、特异度和准确度。

2 结果

2.1血清HCG和孕酮水平研究组血清HCG和孕酮水平均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇血清HCG和孕酮水平比较

2.2血清HCG与P单独诊断及联合诊断异位妊娠价值血清HCG和孕酮的联合诊断敏感度和准确度均高于血清HCG、血清孕酮，差异有统计学意义(P均<0.05)；血清HCG和孕酮的联合诊断特异度与血清HCG、血清孕酮比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

3 讨论

异位妊娠为妇产科常见急腹症类型，随着医疗诊断技术不断完善，异位妊娠的诊断水平明显提升，但部分患者因缺乏特异性临床症状而易误诊为流产、早孕等。康程等[5]研究表明，异位妊娠危害较高，若发生破裂则会引发腹腔大出血，严重威胁患者的生命安全，且异位妊娠破裂所致病死率占妊娠3个月孕妇病死率的9%～13%。因此，及早诊断和治疗异位妊娠对改善其临床疗效有重要意义。

表2 血清HCG与P单独诊断及联合诊断异位妊娠价值分析(%)

B超为临床常用影像学检查手段，对异位妊娠的诊断取得良好效果，但其较难检出孕早期胎心芽，易造成漏诊，致使其应用范围存在一定的局限性。因此，临床将异位妊娠早期诊断研究重点转向血清标志物。黄春玉等[6]研究指出，血清HCG为合体滋养细胞生成的糖蛋白物质，包括α及β两个亚基，其中β-HCG主要促使卵巢黄体转化为妊娠黄体，生成孕酮，防止着床受精卵受排斥。在妊娠早期，受妊娠黄体影响，血清孕酮水平持续增高，而孕酮可提高输卵管平滑肌细胞β-肾上腺素能受体活性，以此松弛输卵管峡部，利于受精卵通过。但当血清HCG水平降低时，血清孕酮含量减少，导致输卵管峡部较紧张，可造成受精卵较难通过。郭佳[7]研究显示，孕酮属孕激素，其表达水平较为稳定，而异位妊娠患者卵巢黄体功能及滋养细胞功能较差、胚胎组织发育不良，导致血清孕酮水平低于正常妊娠孕妇。本研究结果显示，研究组血清HCG与孕酮水平均低于对照组，有力佐证异位妊娠患者血清HCG和孕酮水平降低，提示可将其用于诊断异位妊娠。有研究显示，血清HCG与P联合检测诊断异位妊娠敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别可达93.75%、63.04%及89.94%、67.06%[8]。本研究中，血清HCG与孕酮联合诊断敏感度、准确度均高于血清HCG与孕酮的单独诊断，进一步佐证联合检测HCG、P可提高异位妊娠诊断准确度。同时，李晓旭等[9]研究指出，根据异位妊娠患者血清β-HCG和孕酮水平调整治疗方案，可提高治疗效果，保证治疗安全性。

综上所述，血清HCG和孕酮联合检测可有效提高异位妊娠的诊断敏感度及准确度，减少误诊及漏诊，为临床干预方案的制定提供参考依据，具有推广价值。

[1] 白素芳,刘云婷,张伟芬.血清β-HCG联合孕酮在异位妊娠早期诊断中的应用[J].长春中医药大学学报,2015,31(6):1277-1279.

[2] 丛建华.血清β人绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2015,19(1):82-84.

[3] 龚惠,陆文怡,赵爱民.血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素早期预测异位妊娠的价值[J].广东医学,2014,35(14):2231-2234.

[4] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:51-57.

[5] 康程,吴跃芹,徐元春,等.血清孕酮与β-HCG联合检测在早期异位妊娠诊断中的预判价值[J].海南医学院学报,2015,21(1):102-104.

[6] 黄春玉,冯力民,于文,等.动态监测血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素对早期异常宫内妊娠的预后判定[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(5):413-416.

[7] 郭佳.血清人绒毛促性腺激素、雌二醇、孕酮对异位妊娠早期检查的价值[J].安徽医药,2015,19(11):2149-2151.

[8] Hajishafiha M, Shahbazi Z, Pakniyat A, et al. Relationship between progesterone level on the day of human chorionic gonadotropin administration with outcomes of intra-cytoplasmic sperm injection in infertile couples[J].Iran J Reprod Med,2015,13(7):397-402.

[9] 李晓旭,仝丽丽,谭丽.孕酮、血β-hCG指标的检测在异位妊娠患者治疗方案选择中的临床价值分析[J].中国妇幼保健,2015,30(29):5009-5011.