万金文武汤加味治疗太阴人糖尿病周围神经病变50例

王伟杰+郑泉

[摘要] 目的 探讨万金文武汤加味治疗太阴人糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 方便收集2016年6月—2017年8月就诊于珲春市中医院内分泌科疗区及门诊的患者，将100例太阴人糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组各50例，两组均采用目前公认的指南进行基础治疗，对照组给予常规治疗，治疗组50例在对照组的基础上同时予万金文武汤加味治疗。2组均以4周为1个疗程，连用2个疗程。观察症状，腱反射，运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV），对比两组的临床疗效。 结果 治疗组总有效率92%，对照组70%，治疗组优于对照组（P<0.05）。 结论 万金文武汤加味治疗太阴人糖尿病周围神经病变的临床疗效显著。

[关键词] 万金文武汤；太阴人；糖尿病周围神经病变

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0178-03

Treatment of 50 Cases of Taiyin Person of Diabetic Peripheral Neuropathy by Wanjin Wenwu Decoction

WANG Wei-jie， ZHENG Quan

Department of Endocrinology， Huichun Hospital of TCM， Huichun， Jilin Province， 133300 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of Wanjin Wenwu decoction in the treatment of diabetic peripheral neuropathy in Taiyin person. Methods 100 Taiyin patients with endocrine therapy from June 2016 to August 2017 in this hospital were convenient gathered and divided into two groups with 50 cases in each group. Both groups implemented the currently accepted guidelines for treatment， the control group received conventional treatment， the treatment group based on the control group adopted Wanjin Wenwu decoction. 4 weeks for a course and continued for 2 courses. The symptoms， tendon reflexes， motor nerve conduction velocity （MNCV）， sensory nerve conduction velocity （SNCV）， clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate in the treatment group was 92%， and that was 70% in the control group， the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion Wanjin Wenwu decoction has effective cure on Taiyin patients with diabetic peripheral neuropathy.

[Key words] Wanjin Wenwu decoction； Taiyin person； Diabetic peripheral nerve lesions

隨着人们生活水平的提高，不合理的饮食习惯，加之合理运动过少，糖尿病正呈逐年上升趋势。糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者的最常见并发症之一，相关统计发现该病发病率高达70%以上，且随着糖尿病病程延长、发病率逐步上升[1]。

可导致糖尿病足，周围神经坏死，严重威胁着糖尿患者的健康，是糖尿病患者致残的重要原因。朝医药在治疗糖尿病周围神经病变方面有独特疗效[2]，但系统研究朝医药治疗相关疾病较少，未形成系统，该研究基于此，对朝医药治疗糖尿病周围神经病变进一步探讨，并与中医相结合，研究中药万金文武汤加味治疗太阴人糖尿病周围神经病变的的临床疗效，方便选取于2016年6月—2017年8月该院收治的符合条件的100例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集就诊于珲春市中医院内分泌科疗区及门诊，且符合纳入标准的糖尿病周围神经病变，病程在5～20年之内的太阴人患者100例，按患者的就诊顺序为其编号，并使用SPSS 19.0统计学软件系统产生随机数表，将患者随机分为治疗组50例和对照组50例。对照组中男23例，女27例；患者年龄18～65岁，平均年龄（40.5±4.5）岁；治疗组中男28例，女22例；患者年龄19～65岁，平均年龄（41.0±4.5）岁，2组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合西医诊断2008年的《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》中的诊断标准。②符合2010年《中国朝医基础学》中对太阴人辩象标准。③年龄在18～65岁。④签署知情同意书。endprint

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者。②怀孕期、哺乳期的妇女。③不愿意合作者。④合并有其它较重的原发病者。⑤精神病患者。⑥过敏体质及对多种药物过敏。⑦已经参加其它药物的临床观察者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 西医常规治疗，口服甲钴胺片（国药准字H20030812）0.5 mg，口服3次/d。参照2013年版《中国糖尿病防治指南》推荐的基础治疗。

1.4.2 治疗组 西医常规治疗加万金文武汤治疗，药物组成：葛根20 g，黄芩10 g，山药10 g，藁本10 g，白芷5 g，升麻5 g，天冬5 g，麦冬5 g，五味子5 g，桔梗5 g，大黄5 g，全蝎5 g，莱菔子5 g。煎服方法：由珲春市中医院煎药室同一水煎，取汁300 mL，早晚饭后口服2次/d，2组患者均治疗8周。

1.5 疗效评价

疗效标准参照《实用内分泌学》，显效：自觉症状明显好转，腱反射明显好转或恢复，运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）较前增加5 m/s以上或恢复正常；有效：自觉症状改善，腱反射好转，运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）较前增加5 m/s；无效：症状无减轻，腱反射无改善，MNCV、SNCV无变化。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计。计量资料用均数±标准差（x±s），治疗前后比较采取t检验，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组太阴人糖尿病周围神经病变患者治疗总有效率相比较

治疗组优于对照组，治疗组总有效率92%，对照组70%，治疗组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 用药前后神经传导速度比较

2组患者治疗后神经传导速度均有改善，治疗组优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的慢性并发症之一，也是致死或是致残最为常见的原因之一。由于人口逐年趋向老龄化的问题及生活方式上的改变，都是使得糖尿病发病率一直在不断的节节上升，根据世界卫生组织（WHO）专家们的预测，2025年全球糖尿病患者将达到3亿人数，如今己被医学界一致列为继心血管疾病、肿瘤之后排行中的第三杀手[3]。中医方面多数医家认为消渴病合并痿症、痹证等范畴，皆可归属本病之病因病机，是由于正气的不足，导致气血上阴阳亏损，致邪滞经络，再因脏腑功能的失调及气血不濡筋骨而引发此病。针对临床上的治疗上多以补肺固肾、活血化瘀、化痰通络、益气养阴生津等治法。而依照朝医4项分类法，人群中有50%以上的人为太阴人，该类人具有体质偏胖，烦躁易怒，喜食肥甘厚味，故太阴人是糖尿病的高发人群[4-5]。对于太阴人糖尿病周围神经病变患者的治疗，在于对辩病的基础上进行辩象的治疗[6]，从整体上清肺生津，补肺固肾，因此该院对于太阴人糖尿病周围神经病变在西医常规治疗基础上联合万金文武汤治疗[7-8]。万金文武汤加味的药物组成为葛根、黄芩、山药、藁本、白芷、升麻、天冬、麦冬、五味子、桔梗、大黄、全蝎、莱菔子。葛根，《神农本草经》曰，味甘、平，治消渴，取其清肺胃生津而止渴之功。黄芩具有清热燥湿之功，现代药理研究具有降糖之功效。山药具益气养阴补肺，补肾固精之功。藁本可祛风胜湿止痛。白芷归肺胃经，具通窍止痛之功。升麻可清热解毒、升举阳气之功。天冬可滋阴降火，清肺润燥。麦冬具润肺养阴，益胃生津之效。五味子具益气生津，滋肾宁心之功。桔梗可宣肺化痰。大黄具泻下攻积，活血化瘀。莱菔子可消食除胀，降气化痰。全蝎能够息风镇痉，通络止痛，诸药合用共凑，补肺固肾肺，清肺益气生津之功。

在相关报道中，区觉璋等[9]研究表明应用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变有效率在69%～70%，联合硫辛酸治疗的有效率在93%， 而该研究中，联合万金文武汤加味治疗组总有效率92%，对照组总有效率70%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。并且经过治疗后，2組患者治疗后神经传导速度均有改善，白清[10]的研究表明中药在改善神经传导速度方面有独特的优势。

综上所述，应用万金文武汤加味治疗太阴人糖尿病周围神经病变的临床疗效显著，可有效的改善患者的临床症状，提高患者的生活治疗，可在临床推广。

[参考文献]

[1] Adams AS，Parker MM，Moffet HH，et al.Communication-riersand the Clinical Recognition of Diabetic PeriperalNeurop-athyinaDiverse Cohort of Adults：The DISTANCE Study[J].JHealth Commun，2016，21（5）：544-553.

[2] 申君哲.朝医方“万金文武汤”加减治疗2型糖尿病的临床研究[D].延边：延边大学，2016.

[3] 刘彦辰.经方贴敷治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

[4] 顾敬平，何朝伟.朝鲜“四象医学”初探[J].中国民间疗法.2016，6（24）：76-77.

[5] 刘姚姚，赵明，高叶，等.朝医太阴人辩象诊疗若干问题的商榷[J].中国民族医药杂志，2015，21（7）：68-69.

[6] 朴仁范.朝医千金文武汤加减治疗太阴人消渴病[J].中国民族民间医药，2013，19（12）：9-10.

[7] 辛袁波，金卫健，文国权，等.朝医四象人体质与中医体质类型的相关性研究[J].中国民族医药杂志，2015，2（5）：71-72.

[8] 王丽，李玲，郭美玲，等.朝医太阴人体质辨象方法的应用与探索[J].中成药，2015，22（11）：43-44.

[9] 区觉璋，贾翔，陈淑群.桂哌齐特联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、震动感觉阈值及血清指标的影响[J].海南医学院学报2017，23（3）：349-352.

[10] 白清.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响[J].中国民族医药杂志，2016，37（5）：962-964.

（收稿日期：2017-09-24）endprint