腹腔镜与开腹行阑尾切除术的临床效果对比

何谓

[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹行阑尾切除术的临床效果。方法 方便选取2015年2月—2017年6月该院收治的120例阑尾炎患者，其中58例行開腹阑尾切除术，作为对照组；62例行腹腔镜阑尾切除术，作为观察组，对两组患者手术情况、不良反应发生率及临床治疗总有效率进行综合评价。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门通气时间、住院时间分别为（42.42±10.74）min、（11.46±2.12）mL、（2.52±1.55）d、（4.41±1.36）d，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后仅有3例出现不良反应，占4.84%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎，手术时间短、术中出血量少，术后不良反应少，具有较高的安全性，疗效优于传统开腹阑尾切除术，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜阑尾切除；开腹阑尾切除术；不良反应；临床疗效

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0062-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effect of laparoscopic and laparoscopic appendectomy. Methods 120 patients with acute and chronic appendicitis who were treated in this hospital from February 2015 to June 2017 were conveniently selected as the study subjects. 58 of them were treated with laparoscopic appendectomy and regarded as the control group. 62 patients underwent laparoscopic were selected as the observation group and the operation condition， incidence of adverse reactions and total effective clinical treatment of the two groups were evaluated and compared. Results In the observation group， the operation time， intraoperative blood loss， the anus ventilation time， length of hospital stay were （42.42 ±10.74）min， （11.46 ±2.12）mL， （2.52±1.55）d， （4.41±1.36）d respectively， significantly better than the control group（P<0.05）， and there was statistical significance. There were only 3 adverse reactions in the observation group after treatment， accounted for 4.84% and showed significant difference from the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic appendectomy appendicitis treatment can shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， with fewer postoperative adverse reactions， which is of high security， better curative effect than traditional open appendectomy， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Adverse reactions； Clinical curative effect

作为临床中一种极为常见的外科疾病，阑尾炎主要指的是由多种因素而形成的炎性改变现象，其多发于青年群体[1]，以急性阑尾炎尤为常见。研究报道，阑尾炎病情复杂多样，发病率为4%～8.5%[2]，近年来呈现出逐年增高的趋势，严重影响着患者的生活质量。目前，临床中对阑尾炎的治疗多以手术切除为主，常见的手术类型为传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术[3]，为比较两种术式的临床疗效，该研究方便收集2015年2月—2017年6月该院收治的120例阑尾炎患者的病例资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院阑尾炎患者的临床资料，共120例，根据手术方式的不同将患者分为观察组与对照组。观察组：男34例，女28例，年龄为17～74岁，平均年龄为（33.5±6.6）岁，病程为0.4～3.2 h，平均病程为（1.2±0.5）h，其中急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎16例；对照组：男33例，女25例，年龄为15～76岁，平均年龄为（34.1±6.5）岁，病程为0.5～3.4 h，平均病程为（1.3±0.1）h，其中急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎17例，急性坏疽性阑尾炎15例。纳入标准：①经过临床诊断及实验室检查，所有患者均符合阑尾炎的临床诊断标准[4]；②研究征得临床科室的同意及医学伦理会的支持，病例选择遵循自愿原则，患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能疾病者；②存在严重血液系统疾病患者；③肝硬化、阑尾脓肿及妊娠期阑尾炎患者；④存在手术禁忌证患者。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组：给予开腹阑尾切除术治疗。对患者实施硬膜外麻醉，常规备皮、消毒后，于麦氏点行一斜行切口，以2～5 cm為宜，对皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉及腹膜实施逐层切开，寻找阑尾根部，采用1号丝线对阑尾根部进行双重结扎，结扎并切断阑尾系膜，最后在阑尾根部结扎线上0.5 cm处切断阑尾并取出。对腹腔、创口进行清洗，逐层缝合各层。术后给予抗感染治疗。观察组：给予腹腔镜阑尾切除术治疗。对患者实施全麻，采取头低脚高左侧卧位，于脐上缘行一长约10 mm左右的弧形切口，将气腹针缓慢伸入，并建立人工气腹，腹腔压力维持在15 mmHg以下，置入腹腔镜，探查穿刺点及腹腔情况。于右下腹麦氏点及左侧腹直肌外侧缘分别做一操作孔，确保视野清晰，在腹腔镜作用下明确阑尾位置及炎症严重程度，采用可吸收缝合线从根部位置进行结扎。采用钛夹将根部夹闭，对阑尾根残端及系膜血管实施电凝电切处理，关闭气腹，撤离腹腔镜，对切口实施缝合，术后给予常规抗炎处理。

1.3 观察指标

对不同手术方式下患者的手术治疗情况以及不良反应发生情况进行综合评价。

1.4 统计方法

分析数据用SPSS 22.0统计学软件，两组患者不良反应率采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；手术相关指标采用（x±s）表示，用t予以统计学检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者手术情况相关指标比较

观察组患者手术相关指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组与对照组患者不良反应发生情况比较

观察组患者术后有2例出现感染，1例脓肿，不良反应率为4.84%；对照组中5例感染、3例脓肿、2例肠梗阻，不良反应率为17.24%，两组比较差异有统计学意义（χ2=9.582，P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎类型复杂多样，其主要是由于阑尾腔内细菌直接感染及粪石堵塞引起。阑尾腔与盲肠相同，其菌种类型与数量与盲肠腔有着一定的相似之处。一旦阑尾黏膜受到损伤，细菌进入管壁，将会诱发感染风险[5]。临床中对阑尾炎的治疗首选阑尾切除术。然而传统的开腹切除术创伤大、并发症多，患者术后胃肠功能恢复慢，这在一定程度上延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，使患者承受着较大的身心痛苦与经济压力，患者的治疗依从性不强。随着现代医疗卫生水平的不断提升，腹腔镜技术逐步趋于完善，其在阑尾切除术中得以应用，与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术主要包括以下几个优点：①腹腔镜切除术能够兼顾诊断与治疗的功能，帮助明确临床分型，通过腹腔探查，可以准确发现病变[6]，把握手术时机，选择适当的手术方式予以治疗，避免了二次手术对患者带来的伤害。②手术视野清晰、创伤小。腹腔镜切除术切口一般为1 cm内，是一种微创手术方式，能够促进术后恢复，有利于对病灶的分析与处理。在腹腔镜作用下，手术无盲区，适用于肥胖、皮下脂肪层厚等手术困难患者[7]。与此同时，患者术后疼痛较开腹手术轻，不会受肠管牵拉、翻转影响，降低了病灶污染发生率。③腹腔镜阑尾切除术还能够对其他脏器器官进行严查，及时发现可疑病变，钳取送检，避免了因症状不明显错失治疗时机潜在的高危风险。该次研究对60例阑尾炎患者进行对照研究，结果显示采用腹腔镜阑尾切除术治疗的观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间等手术指标均低于开腹手术组（P<0.05），体现了其治疗安全性，说明腹腔镜阑尾切除术对患者的创伤更小。在术后不良反应比较研究中，观察组患者不良反应仅为4.84%，与对照组的17.24%相比差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜阑尾切除术预后较高，能够降低不良反应率。国外学者Boo YJ等人[8]在研究中对24例急性阑尾炎患者给予腹腔镜切除术治疗，患者的手术时间及术中出血量分别为（41.45±13.5）min、（10.47±2.6）mL，患者术后恢复良好，仅有1例出现不良反应，占4.17%，与该次研究结果一致。

综上所述，对阑尾炎患者给予腹腔镜切除术治疗，其手术创伤小，术中出血量少，有利于患者术后功能恢复，疗效优于传统开腹切除术，是治疗阑尾炎的理想术式，可广泛应用于临床。

[参考文献]

[1] 吴迅，刘春，钱皓，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在阑尾炎治疗中的应用效果比较[J].现代生物医学进展， 2016， 16（29）：5742-5745.

[2] 王怀科， 朱泽卫， 王浩龙，等. 腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（9）：1510-1514.

[3] 蒋安科， 周庆， 李强，等. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15（24）：4710-4712.

[4] Liu C，Dong Y，Wang L.Comparison of the therapeutic effects between laparoscopic appendectomy and laparotomy appendectomy on severe appendicitis in children[J].Hebei Medical Journal， 2016.

[5] 杜亚琼，花豹，吴巨钢，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志， 2016， 13（10）：1231-1235.

[6] 但杰，王健，王永洪，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：204-205.

[7] 李春生， 刘铜军， 申震，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志，2015，30（8）：647-649.

[8] Boo YJ，Lee Y，Lee JS.Comparison of transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy versus single incision laparoscopic appendectomy in children： which is the better surgical option[J].Journal of Pediatric Surgery，2016，51（8）：1288-1291.

（收稿日期：2017-07-20）endprint