针刺结合加味桃红四物汤治疗女性黄褐斑的疗效及其对患者雌激素和孕激素的影响

罗青锋+朱凌艳

【摘要】 目的：探讨针刺结合加味桃红四物汤治疗女性黄褐斑的效果及其对患者性激素的影响。方法：选取2015年6月-2017年6月在本院就诊的女性黄褐斑（气滞血瘀型）患者90例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45例。对照组采用维生素E及维生素C钠口服治疗，观察组采用针刺结合加味桃红四物汤治疗，两组均以12周为一疗程。比较两组治疗前后色斑面积及颜色评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）、孕激素（P）、雌激素（E2）水平，比较两组临床疗效。结果：治疗后观察组色斑面积及颜色、DLQI评分均低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组E2低于对照组，P高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为93.33%（42/45），高于对照组的71.11%（32/45），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺结合加味桃红四物汤治疗女性黄褐斑的效果及其对患者性激素效果显著，可有效改善激素水平，值得推广。

【关键词】 针刺； 加味桃红四物汤； 女性黄褐斑； 性激素

【Abstract】 Objective：To study the effect of acupuncture combined with Modified Taohong Siwu Decoction on treatment of female chloasma and its effect on sex hormones.Method：90 female patients with chloasma（qi stagnation and blood stasis） were treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with Vitamin E and Vitamin C Sodium oral therapy，and observation group was treated with acupuncture combined with Modified Taohong Siwu Decoction，they were treated with 12 weeks for 1 course.The pigmentation area and color score，dermatology life quality index（DLQI），progesterone（P） and estrogen（E2） levels of two groups were compared before and after treatment，the clinical efficacy of two groups was compared.Result：After treatment，the pigmentation area and color，DLQI score of observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the E2 of observation group was lower than that of control group，and P was higher than that of control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 93.33%（42/45），higher than 71.11%（32/45） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of acupuncture combined with Modified Taohong Siwu Decoction on treatment of female chloasma and its effect on sex hormones in patients is remarkable，which can effectively improve the hormone level and is worth popularizing.

【Key words】 Acupuncture； Modified Taohong Siwu Decoction； Female chloasma； Sex hormones

First-authors address：Xinyu Traditional Chinese Medical Hospital，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.018

黃褐斑是常见的色素增加性皮肤疾病，好发于中青年已婚已育女性，以面部条形、圆形或蝴蝶型深浅不一的黄褐色斑片为主要表现，呈两侧对称分布，可对患者的容貌造成严重影响[1-2]。本病的病机复杂，目前认为妊娠、紫外线照射、口服避孕药、内分泌失调、遗传因素、不良生活习惯、抑郁焦虑情绪等均与本病关系密切[3]。治疗上，谷胱甘肽、维生素E、维生素C等抗氧化药物的应用具有重要意义，可降低黑色素合成能力，激光、脱色剂等技术的应用可淡化色斑，但若治疗不当可能加重病情[4]。本病隶属于中医“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范畴，病机与脾、肾、肝脏功能失调，气血失调，冲任不调密切相关[5]，久病多瘀，因此不少患者可表现为气滞血瘀证型，常规西医治疗并不能兼顾患者疾病发展过程中体制的变化特点。本研究采用针刺结合加味桃红四物汤治疗效果显著，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月在本院就诊的女性黄褐斑（气滞血瘀型）患者90例。（1）诊断标准：好发于青春期后，冬季减轻，夏天加重；不存在明显自觉症状；面部可见淡褐色至深褐色斑片，界限清楚，呈两侧对称分布，皮损处无鳞屑及炎症表现；排除其他疾病引起的色素沉着[6]。其中气滞血瘀型为面部对称分布黄褐色斑，胸胁胀痛，烦躁易怒，痛经或经色暗有血块，舌暗红有瘀斑，脉细涩或沉弦[7]。（2）纳入标准：确诊黄褐斑，要求治疗者。（3）排除标准：①面部存在光化性扁平苔藓、瑞尔黑变病（Riehl）、褐青色痣等可引起色素沉着者；②女性妊娠期不便纳入者；

③肝肾功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。对照组年龄31～75岁，平均（42.46±9.67）岁，病程5～49个月，平均（10.97±2.65）个月；观察组年龄45～73岁，

平均（60.02±9.74）岁，病程6～50个月，平均（11.06±2.71）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究经医学伦理会审核。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服复方维生素C钠咀嚼片（生产厂家：东北制药，批号20150318，规格：0.5 g×30片），1 g/次，1次/d；维生素E软胶囊（生产厂家：新昌制药，批号20150419，规格：100 mg×30粒），1粒/次，3次/d。

1.2.2 观察组 采用针刺结合加味桃红四物汤治疗。中药：黄芪、熟地黄、白芍、当归、川芎、墨旱莲、女贞子各15 g，陈皮、桃仁、红花、丹参各10 g，甘草5 g等药物组成。瘀血严重者加土元3 g，气滞明显者加香附10 g，烦躁易怒者加柴胡、佛手各10 g，由中药房提供并按标准煎煮法代煎，1剂/d，150 mL/次，2次/d。选穴：取阿是穴（面部皮损部），双侧三阴交、神门、足三里、血海、列缺、太冲、合谷、曲池、中极。选择华佗一次性针灸针，针刺深度及角度参照《针灸学教材》，操作时微针围刺阿是穴，取长13 mm，直径0.188 mm的毫针，与病变处皮肤呈15°围绕黄褐斑进针，进针刺向黄褐斑中心约5 mm，排针间隔控制在5～10 mm，采用提插捻转手法催气，得气后留针30 min。其余穴位选择长40 mm，直径0.30 mm毫针，采用平补平泻法，得气后留针30 min，每周治疗3次，两组均以12周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标与疗效评价标准 （1）比较治疗前后色斑面积及颜色评分改善情况，其中色斑面积评分依据面积大小而定：>4 cm2为3分，2～4 cm2为2分，<2 cm2为1分，不存在色斑为0分；色斑颜色：深褐色为3分，褐色为2分，浅褐色为1分，不存在异常肤色为0分。（2）比较两组皮肤病生活质量指数（DLQI）改善情况[8]，共10个问题评分，包含相关感受、症状及日常活动等方面，数值与生活质量高低呈负相关。（3）比较两组治疗前后性激素水平，包括孕激素（P）、雌激素（E2）。（4）比较两组临床疗效：色斑明显改善，颜色基本消失，面积缩小90%以上为治愈；面部色斑明显改善，面积缩小60%～90%，颜色明显淡化为显效；颜色有所淡化，面积缩小30%～60%为有效；色斑面积及颜色均未明显变化，面积缩小不足30%为无效[9]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后色斑面积及颜色、DLQI评分比较 治疗前，两组色斑面积及颜色、DLQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组色斑面积及颜色、DLQI评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组色斑面积及颜色、DLQI评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后性激素水平比较 治疗前，两组性激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组E2均较治疗前降低，P均较治疗前升高（P<0.05），且观察组E2低于对照组，P高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%（42/45），高于对照组的71.11%（32/45），比较差异有统计学意义（ 字2=7.601，P<0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑以面部淡褐色至深褐色斑为主要表现，好发于女性，发病率为5%～46%，治疗难度大，可对患者的身心造成严重影响。本病的病机复杂，目前认为化妆品、内分泌障碍、日晒、营养不良、长期口服避孕药、妊娠期等均是本病的常见病因，其中约20%以上患者与长期口服避孕药物关系密切，但也有部分患者病因不明[10-11]。市场上祛斑产品较多，但多违法添加铅、汞等重金属有毒有害物质，虽然祛斑短期疗效较快，但长期应用可扩张毛细血管，破坏皮肤屏障功能，严重时还可影响身体健康[12-14]。研究表明，氧自由基与本病的发生存在重要联系，人类对于氧化应激的认识源于衰老，发现氧自由基在促进机体衰老过程中发挥着关键作用，可促使脂类形成脂质过氧化物而引起脂质过氧化，导致SOD明显降低，丙二醛（MDA）大量分泌[15-17]，而维生素C有较强的抗氧化功效，維生素E不但具有抗氧化功效，还可调节雌孕激素，美容护肤功效，因此定为对照组药物。

本病隶属于中医“蝴蝶斑”“黄褐斑”“肝斑”等疾病范畴，认为黄褐斑的发生是脏器、气血、阴阳、经络功能失调引起的皮肤局部表现。累及脏腑以脾、肾、肝三脏关系最为密切，肾为先天之本，脾主后天，脾肾功能失调则气血生化不足，冲任失调，是本病的发病基础。血为女子之本，肝主疏泄，调节全身气机，中年女性由于生育、生活、工作问题，扮演着特定角色，导致患者常易情绪波动，影响肝脏疏泄功能[18-20]。肝失疏泄则肝气失于条达，经脉气血不调，影响营血上荣头面，瘀滞肌表而发病。因此不少专家认为脾肾亏虚为发病基础，肝郁气滞则是重要诱因，证型则以气滞血瘀型多见。桃红四物汤是本病治疗的常用方，本研究对此进行加减效果显著：方中熟地黄、白芍、当归、川芎补益肝血；墨旱莲、女贞子滋补肾阴，肾气充足则冲任得调；桃仁、红花活血化瘀，与川芎合用则气血同调，共奏活血化瘀功效；丹参活血化瘀，加强桃仁红花功效，且性偏凉，可避免瘀血郁久化热；瘀血不去可影响新生化生，故以黄芪补益肺脾，正气充足则血行得畅；陈皮理气健脾、化湿，以免药物过于滋腻；甘草调和药性。针刺取穴方面：阿是穴可疏通局部气血，促进瘀血消散；太冲、合谷并称“四关”，合用共奏调和气血功效；列缺位于手太阴肺经，促进肺宣发肃降肃降功能，以利皮毛，且列缺又通于任脉，调节任脉功能；曲池祛风散瘀、调经止痛；中极通于胞宫，为任脉经穴，具有温经暖宫、调理冲任功效；三阴交为足三阴经交会穴，调节脾肾肝脏功能，与神门穴合用加强安神功效。诸穴合用共奏舒经活络、调和肝脾、益肾宣肺、化瘀消斑功效。endprint