独活寄生汤加减对绝经后骨质疏松症患者（肝肾阴虚）骨密度及骨代谢指标的影响

杨阳+张允富+李旭

【摘要】 目的：探讨独活寄生汤加减治疗绝经后骨质疏松症的效果及对患者（肝肾阴虚）骨密度（BMD）及骨代谢指标的影响。方法：选取2015年2月-2017年7月因绝经后骨质疏松症（肝肾阴虚型）于本院就诊的患者80例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规西医治疗，观察组联合独活寄生汤加减治疗，3个月为一疗程，比较两组治疗前后骨代谢及BMD改善情况，比較两组的临床疗效。结果：治疗后，观察组股骨颈、腰椎BMD均高于对照组（P<0.05）；观察组CTX低于对照组，BGP高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：独活寄生汤加减治疗绝经后骨质疏松症效果显著，可有效改善BMD，调节骨代谢指标，值得推广。

【关键词】 独活寄生汤； 绝经后； 骨质疏松症； 肝肾阴虚； 骨密度； 骨代谢

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction in treatment of postmenopausal osteoporosis and its effect on bone mineral density（BMD） and bone metabolism index in patients with liver kidney yin deficiency.Method：80 cases of postmenopausal osteoporosis（liver kidney yin deficiency） were treated in our hospital from February 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and observation group combined with Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction，3 months for 1 course of treatment.The bone metabolism and BMD were compared between two groups before and after treatment，and the clinical efficacy of two groups was compared.Result：After treatment，the BMD of femoral neck and lumbar spine in observation group were higher than those of the control group（P<0.05），the CTX of observation group was lower than that of the control group，and the BGP was higher than that of the control group（P<0.05），the total effective rate of observation group was 92.50%，higher than 75.00% of the control group the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction is effective in treatment of postmenopausal osteoporosis，can effectively improve BMD and regulate bone metabolism indicators，which is worth promoting.

【Key words】 Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction； Postmenopausal； Osteoporosis； Liver kidney yin deficiency； Bone density； Bone metabolism

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.017

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为病理基础，以自身骨痛及骨压痛为主要临床症状的全身骨代谢障碍性疾病，好发于绝经后妇女。骨质疏松可引起骨脆性增加，使患者骨折的风险明显增大，是导致中老年人致残、致死的重要因素[1]。因而早诊断、早治疗非常必要，钙剂与抗骨吸收药物联合是本病的常用治疗方案，但临床疗效并不理想，且不良反应较大[2]。中医认为，肾主骨生髓，骨质的坚硬与否与肾脏关系密切，绝经期妇女肝肾亏虚，证型以肝肾阴虚多见[3]，正气亏虚则卫外不固，易导致风寒湿邪侵袭，独活寄生汤是中医治疗痹症的代表方。本研究在常规治疗基础上联合独活寄生汤加减的疗效显著，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年7月因绝经后骨质疏松症（肝肾阴虚型）于本院就诊的患者80例。诊断标准：骨密度（BMD）在同种族、同性别健康人的骨峰值不足1个标准差范围内，即T值≥-1为正常，-2.50.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意，且本研究经医学伦理会审核。

1.2 治疗方法 对照组单用西药治疗，阿仑膦酸钠片[生产厂家：万特制药（海南）有限公司，批准文号：国药准字H20083481，规格：10 mg/片]口服，10 mg/次，1次/d；钙尔奇片（生产厂家：惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950029，规格：600 mg/片），2片/次，1次/d；骨化三醇（生产厂家：正大海尔制药有限公司，批准文号：国药准字H20140597，规格：0.25 μg/片），0.25μg/次，1次/d，根據血钙水平调整剂量。观察组联合独活寄生汤加减，方由桑寄生、枸杞子各20 g，独活、熟地黄、山茱萸、龟甲胶、鹿角胶、防风、炒杜仲、川断、怀牛膝、菟丝子各15 g，红花、川芎各10 g，甘草5 g组成。1剂/d，煎煮成300 mL，150 mL/次，2次/d，两组均治疗3个月。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组治疗前后骨代谢指标情况，包括骨钙素（BGP）及胶原羟基末端肽（CTX），清晨空腹采集静脉血，离心处理后由南京建成公司提供试剂盒检测，选择ELISA法；（2）比较两组治疗前后股骨颈和腰椎BMD情况，双能X射线骨密度仪测定；（3）比较两组临床疗效差异，选取主要症状腰膝酸软、腰脊疼痛，次要症状盗汗、五心烦热、口干，依据严重程度从无、轻中至严重，主要症状分别以0、2、4、6分表示，次要症状以0、1、2、3分表示，依据总症状积分降幅评估疗效，其中临床控制：降幅90%以上；显效：降幅不足90%，但达60%以上；有效：降幅不足60%，但不低于30%；无效：降幅不足30%[5]。总有效=临床控制+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后股骨颈、腰椎BMD比较 治疗前，两组股骨颈、腰椎BMD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组股骨颈、腰椎BMD均较治疗前升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组股骨颈、腰椎BMD均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后骨代谢指标比较 治疗前，两组BGP、CTX比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CTX较治疗前降低，BGP较治疗前升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组CTX低于对照组，BGP高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.501，P<0.05），见表3。

3 讨论

骨质疏松症是常见的多因素致病性退行性骨病，以骨含量快速降低为表现，与不良饮食习惯、生活环境、生活方式、遗传因素、钙缺乏等因素关系密切[6-7]。绝经后骨质疏松是其中常见的特殊类型，目前认为雌激素下降是本病的关键病因，因为雌激素可调节破骨及成骨细胞活性[8-9]；可对甲状旁腺介导的骨吸收产生抑制作用，增加钙离子在小肠、肾小管中的重吸收，调节破骨及成骨细胞活性，加速骨形成[3]。雌激素水平降低时对雌激素受体效应减弱，骨重建速率提高，导致骨吸收及骨形成失衡[2]。治疗上，目前药物主要以促进成骨细胞生成及抑制破骨细胞活性为切入点，基础治疗联合药物干预被视为基本方案[10-11]。阿仑膦酸钠是第三代双膦酸盐类药，对于破骨细胞有较好的选择性，可通过抑制蛋白质异戊二烯化，抑制破骨细胞微骨架生成，使机体骨吸收少于骨形成，从而达到治疗目的[12-14]。

本病隶属于“骨痹”“骨萎”等疾病范畴，中医认为肾虚是其病理基础。《黄帝内经》曰：“肾藏精，主骨、生髓”，认为肾脏功能优劣是影响骨生长、发育的关键因素，腰为肾之府，肾则筋骨、肌肉、腰背部失养，故而疼痛不适[15]。中老年妇女肝肾亏虚，阴液不足，肾精渐耗，脾胃功能渐衰，气血生化不足；肝主筋脉，肾主水，肝肾亏虚则精血不足，肾精不能充养骨髓，故而发病；虚损若得不到及时治疗，气虚无力推动血行，故而瘀血内生，亦可导致风寒湿外感侵袭关节，引起疼痛不适。独活寄生汤是治疗肝肾亏虚证型痹症的代表方，本研究对此进行加减，方中山茱萸、熟地黄、枸杞子、桑寄生、菟丝子补益肝肾；炒杜仲温肾助阳，与滋阴药物合用则阴液化生充足；龟甲胶、鹿角胶益肾填精，养血；独活、防风祛风除湿止痛；牛膝补益肝肾，且有利尿、引药下行作用；瘀血不去可影响气血生成，红花、川芎合用气血同调，化瘀止痛，促进瘀血消散；川断补肝肾、强腰膝；甘草调和药性，前方共奏补益肝肾、化瘀通络功效，全方共奏补益肝肾、祛湿通络功效。

本研究结果显示，观察组联合独活寄生汤效果显著，治疗后，观察组症状积分改善更显著，其总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），提示了其显著疗效。BGP是反映骨形成的重要指标，主要由肥大软骨细胞、成骨细胞合成并分泌，骨质损伤时BGP分泌量降低，而随着骨折恢复其水平可明显升高[16]。CTX是评价骨吸收及破骨细胞活性的重要指标，由成熟Ⅰ型胶原部分降解产生，可能与骨吸收活跃关系密切，骨质疏松改善时明显降低[17]。治疗后，观察组股骨颈、腰椎BMD均高于对照组（P<0.05）；观察组BGP高于对照组，CTX低于对照组（P<0.05）。研究发现，熟地黄可使去卵巢大鼠血清BGP及ALP含量显著升高，且可抑制骨吸收[9]；菟丝子可提高ALP的活性，并诱导破骨细胞凋亡；红花、川芎可抑制炎症渗出；龟甲胶、鹿角胶可提高机体造血能力，改善BMD水平。

综上所述，独活寄生汤加减治疗绝经后骨质疏松症效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2017-11-03） （本文编辑：董悦）endprint