延续护理和常规护理在肠造口患者居家护理中的应用对比

姚燕兴+骆谏英+肖晓梅

【摘要】 目的：探究延续护理和常规护理在肠造口患者居家护理中的应用效果。方法：选取2015年3月-2017年2月本院接收的肠造口患者136例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与参照组，各68例。参照组采用常规护理措施，试验组在参照组基础上采用延续护理干预措施，两组均以28 d为1个干预疗程。观察比较两组患者护理满意度、并发症发生情况及自我护理能力情况。结果：试验组护理满意度为95.59%，显著高于参照组的77.94%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症总发生率为8.82%，显著低于参照组的45.59%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组自我护理知识、自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技巧等评分及综合得分均高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理在肠造口患者居家护理中具有显著的临床效果，与常规护理相比较，能显著提高患者护理的满意度，有效降低患者并发症的发生率，完善患者的自我护理意识，在临床上值得推广与使用。

【关键词】 肠造口； 延续护理； 常规护理； 自我护理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of continuous nursing and routine nursing in home care of patients with enterostomy.Method：136 cases of enterostomy in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected as the subjects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，68 cases in each group.The reference group received routine nursing measures，and experimental group received continuous nursing intervention on basis of reference group，they were treated with 28 days for 1 intervention course.The nursing satisfaction，complications and self-care ability of two groups were observed and compared.Result：The nursing satisfaction of experimental group was 95.59%，significantly higher than 77.94% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the total incidence of complications of experimental group was 8.82%，significantly lower than 45.59% of reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the scores of self-care knowledge，self-care concept，self-care responsibility，self-care skills and comprehensive score of experimental group were higher than those of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continue nursing has significant clinical effect in patients with enterostomy in home care，compared with usual care，can significantly improve the patient satisfaction with nursing care，reduce the incidence rate of complication，improve the self-care consciousness of patients，is worthy of promotion and use in clinical practice.

【Key words】 Enterostomy； Continuous nursing； Routine nursing； Self care

First-authors address：Huadu District Peoples Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.020

腸造口是指患者在切除病变肠管手术后，无法将肠管连接，将肠道的一段拉出，然后在腹部反转，最后把腹壁缝合，形成开口的肠黏膜[1]。这种黏膜是肠内主要的输出通道，具有促进肠道疾病的痊愈、降低肠梗阻及减轻肠道压力的作用[2]。肠造口术可以延续患者的生命，但由于改变了患者的身体构成以及排便途径，给患者带来一定程度的心理压力及生理障碍，并且患者还伴有恶性肿瘤放化疗时的剧痛[3-4]。目前为止，造口患者由于经济条件及医院床位等因素限制，不得不在术后10 d左右出院，所以造口护理成为居家康复的首选方式[5]。近年来为了提高患者的自理能力，提高生命质量，医院一般对肠造口出院患者采取健康指导，定期电话回访及家庭拜访等措施[6-7]。但由于大多患者缺乏护理方面的知识及技巧，极易造成术后并发症的发生[8]。本研究在肠造口患者居家护理中采用延续护理，与常规护理比较，具有良好的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年2月本院接收的肠造口患者136例作为研究对象。（1）纳入标准：①出院后能联系上的患者；②意识清晰以及至少达到小学文化水平的患者；③听力、视力及语言表达能力均正常的患者；④会使用手机微信的患者；⑤没有口服免疫抑制剂或皮质类固醇激素药物的用药史的患者。（2）排除标准：①具有身体残疾或生活无法自理的患者；②具有心脏、呼吸以及精神病史等相关疾病的患者；③手术后出现严重并发症的患者；④具有自杀倾向或不服从护理人员安排的患者。按照随机数字表法将患者分为试验组和参照组，各68例。其中试验组男38例，女30例；平均年龄（49.75±21.41）岁，文化程度：小学16例，初中15例，高中19例，大学18。参照组男35例，女33例，平均年龄（48.17±22.56）岁，文化程度：小学19例，初中17例，高中18例，大学14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均已签署知情同意书，且研究已通过本院伦理委员会许可。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予一般常规的护理措施，对患者进行手术前评估、健康指导宣传及术后肠造口的护理，给患者进行造口更换的同时，详细讲解造口护理相关知识。患者出院前，对患者和家属进行系统的出院指导，并发放出院指导，登记患者的联系方式、通讯地址及造口类型等一般个人资料，出院后2周内由专科护士进行电话随访1次，患者出院后1个月到医院复查，往后的复查间隔由医生根据患者的病情而决定。

1.2.2 试验组 在参照组基础上给予延续护理措施，具体方法为：（1）建立患者档案。成立延续小组，小组的成员至少具有5年专业护理经验，以及拥有较强的业务处理、沟通、健康教育等能力。创建回访本，根据患者入院及出院时填写的相关信息进行登记，并且对患者的心理及生理健康等进行专项检查和具体评估，建立更完善的档案管理。（2）实施随访护理。将患者相关信息录入数字信息库，与所在的卫生中心建立共享工作，随时可以快速的对患者身体状态和病情进行了解。对患者进行巡视调查，开展电话随访工作，若患者出现特殊情况，应加强与患者的电话联系次数，为患者提供更高质量的医疗服务。以患者出院当起，随访时间为每周1次，1个月后2周回访1次，3个月后1个月回访1次，持续随访半年。（3）分析随访内容。随访的内容主要以了解患者心理调节情况、生活状态、并发症发生情况及健康训练效果等为主。为患者提供技术性层次的护理，建立医疗小组指导患者用药、督促健康训练及进行心理疏导。耐心倾听造口患者和家属进行造口护理的疑惑，积极开导患者和家属。开设微信群，详细耐心回答患者的疑惑和问题，给予患者正能量，使其保持乐观开朗的心态，增加患者自信心，促进患者的病情康复。（4）改善患者饮食。根据药膳食谱指导患者合理用餐，嘱咐患者每顿午晚餐多吃青菜、水果，多喝水，主要以清淡为主，必须保证患者饮食营养的均衡性。（5）进行健康教育。医院开展造口患者联谊活动，均是医生、护士、患者及家属参加。医务人员给予患者及家属造口和护理相关知识的讲解，使用造口模型进行造口灌洗等演习。采用竞赛的方式进行造口和护理相关知识的问答，开展临床经验交流，减轻患者的心理压力。两组均以28 d为1个干预疗程。

1.3 观察指标与评价标准 患者出院半年后，院长结合相关的造口相关问题设计问题，给患者发放护理满意度调查问卷，总分100分，十分满意为90～100分，比较满意为80～89分，一般满意为70～79分，不满意为69分以下，护理满意=十分满意+比较满意+一般满意。参照自我护理能力表对患者进行自我护理能力评估，分别为自我护理知识、自我护理概念、自我护理责任感及自我护理技能4个方面，总分172分，分值越高表示自我护理能力越强。观察记录两组患者的并发症发生情况。

1.4 統计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意情况比较 试验组总满意为95.59%，明显高于参照组的77.94%，比较差异有统计学意义（ 字2=9.220，P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率为8.82%，显著低于参照组的45.59%，比较差异有统计学意义（ 字2=23.205，P<0.05），见表2。

2.3 两组自我护理能力情况比较 试验组自我护理知识、自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技巧等评分及综合得分均高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肠造口术主要用于治疗肠胃外科疾病，随着肠胃癌患者的增多，永久性肠造口患者也随即增多[9]。有研究报道，随着时代的进步，我国每年以10万例新增造口患者的速度增长[10]。由于患者通过造口手术可以延长生命，所以大多数肠胃癌患者会选择肠造口术[11]。但采用肠造口术后，患者的正常生理功能及结构被改变，而且及其容易导致梗阻、粪水性皮炎、造口旁疝、造口狭窄、造口脱垂等并发症[12-13]，加大了患者的心理压力，不利于患者恢复，降低了患者的生活质量。本研究结果显示，试验组并发症总发生率为8.82%，显著低于参照组的45.59%，比较差异有统计学意义（P<0.05），提示采用在肠造口患者居家护理中延续护理，与常规护理相比较，能够避免手术后并发症的发生，降低并发症的发生率。

延续护理是指通过医院到社区或家庭内一系列护理行动致使患者能够在不同场合得到最有效的健康照顾的一种护理延续[14]。延续护理能够提高患者对疾病认知度，能迅速解决患者出院后遇到的相关问题，提高护理的满意度[15-16]。本研究结果显示，根据患者出院半年后的问卷调查，试验组护理满意度为95.59%，显著高于参照组的77.94%，比较差异有统计学意义（P<0.05），这表明延续护理在肠造口患者居家护理中具有显著的临床效果，与常规护理相比较，能显著提高患者护理的满意度。endprint

随着现代医疗设备的完善，医护人员素质的提高，我国造口临床护理工作得到空前的发展恶化提升[17]。如今护理人员能够通过数字化信息操作系统对患者进行全面日常的护理指导，让患者学习专业的护理相关知识，让患者能够在出院前掌握造口术的日常护理技巧[18-19]。本研究结果显示，试验组自我护理知识、自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技巧等评分及综合得分均高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与孙颖等[20]的研究报告类似，这表明采用延续护理能够提高患者的造口护理相关知识和技巧，完善患者的自我护理意识。

综上所述，对肠造口患者应用延续护理干预措施，与常规护理相比较，能提高患者对护理的满意度，改善患者的心理状态，降低并发症的发生率，对患者的治疗和康复有重要意义，临床上值得推广与使用。

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（收稿日期：2017-10-25） （本文编辑：董悦）endprint