急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗分析

王小洋

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

昏迷在内科急诊中是一种比较常见的临床状况，多数发生在中毒、心脑血管疾病、外伤等疾病中[1]。患者在临床中表现出比较严重的意识障碍，因此不能配合病史问询及诊治，在加强其病因会与多项专业知识、学科内容相关，会给急诊工作的及时诊断治疗造成很大阻碍。因此，怎样在短时间中对患者病因进行处理判断，并制定出有效的解决措施是当前亟待解决的问题[2]。本研究选择我院60急诊昏迷患者进行临床研究，通过对其病史资料的结合分析，对其制定相关的抢救措施，进而为之后的急诊内科抢救工作提供借鉴参考，现将研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年2月至2016年11月我院急诊内科中接受的昏迷抢救患者进行临床诊断，本研究确保是在患者或患者家属知情条件下展开，并由患者家属签订知情同意书。患者中女性27例、男性33例；年龄15～73岁，平均年龄（43.9±3.8）岁；发病时间0.7～52 h，平均时间（21.7±2.8）h。

1.2 方法：在患者入院时可以组织护理人员及时对患者生命体征进行检测，并对患者昏迷程度展开判断。可以向送诊人员了解患者病史资料以及发病原因，对患者的发病状况有详细了解。对患者展开CT检查、心电图检查，了解患者是否存在糖尿病、心脏病史；肝肾功能、血糖、血常规等是否正确。

在早期抢救中应以患者生命为先的处理原则，对威胁到患者生命健康的危急情况进行处理，建立患者静脉通路及心电监测，并对其呼吸道中分泌物质予以清除，使患者血氧饱和度能够在正常范围中。结合患者血压状态对其是否休克进行判断，并对有需要的患者予以组织灌注、容量补充等抢救措施。应通过呼吸调节等保证患者呼吸循环以及机体整体循环的稳定性。

针对具体病因予以抢救：①患者为急性中毒时应先对其洗胃，导泻处理，并尽可能减少患者吸收到的毒素，依照毒理坚定报告对患者实施解毒剂处理，若是患者为阿片类中毒可采用纳洛酮、若是有机磷农药中毒可实施解磷定。乙醇中毒可实施高糖、纳洛酮以及维生素补充。②酮症酸中毒：应先对患者进行胰岛素的小剂量静脉滴注，避免患者脱水。③低血糖：应对患者实施葡萄糖50%的静脉滴注[3]。④颅内出血：应对患者进行降血压、降颅压等脑循环的改善治疗，并在必要情况下转至脑外科的急诊手术予以处理。⑤心肌梗死：患者需要对自身酸碱失衡、心肌缺血、电解质紊乱等予以药物治疗。并在患者心律失常严重情况下采用直流电复率，若是发展到房室传导阻碍，则应安装必要的临时起搏器。⑥肺病：对患者进行抗感染药物治疗，缓解酸碱失衡，并用呼吸机在必要时辅助呼吸。⑦肝病：对其进行降血氨的药物治疗，并对其予以弱醋酸保留灌肠。

1.3 观察指标：对60例抢救患者的病因分布类型、治疗效果等展开对比分析。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0版本软件对组间数据差异进行检验，通过χ2和t对计数资料（%）和计量资料（）展开检验，若P＜0.05则说明差异显著并存在统计学意义。

2 结 果

2.1 病因分布：通过对患者症状诊断、病史分析、检查辅助的综合研究，可以得知患者昏迷的病因分布为：急性中毒21例，占总数的35%，中毒原因为：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒；乙醇中毒、药物中毒。心血管病变18例，占总数的30%；患者主要为心率失常、心肌梗死。糖尿病并发症引起的酮症酸中毒、低血糖中毒有12例，占总数的20%。继发性脑部病变如肝性脑病变、肺性脑病变5例，占总数的8.3%。其他如电击、溺水等4例，占总数的6%。

2.2 治疗效果分析：患者在昏迷状态下抢救后的总病死率是9例，占总抢救人数的15%。其中心血管病变者6例，糖尿病并发症者1例、继发性脑部病变者1例，急性中毒患者无抢救死亡病例。本研究中心血管病变的致死率为33.3%（6/18）；糖尿病并发症的致死率为8.3%（1/12），继发性脑部病变的致死率为2%（1/5）。

3 讨 论

研究资料显示，急诊内科中患者处于昏迷状态下的致死率较高，可见昏迷属于患者临床中的危急表现症状[4]。造成这一状态的原因可分为多个方面，其中包含在各种原因影响下，患者脑干组织的网状结构发生功能障碍，致使大脑的兴奋状态出现阻滞，会给其大脑中的皮脂结构产生较大伤害。且多数在此症状下的患者都表现出丧失意识的状态，这就造成主治医师无法对患者发病原因以及具体感受做出判断。增强了医护人员的治理难度，并对患者的及时治疗与康复产生阻碍[5]。因此，要对昏迷患者进行及时抢救，需要对造成患者昏迷的主要因素进行判断，结合患者的体征指标对其具体病因展开治疗，从而缩短患者的治疗时间，提升治疗的效果，减少患者治疗中的病死率。

患者在昏迷抢救的过程中，应对其发病原因有具体了解，这对患者的疾病治疗有重要的帮助作用。本研究中的60例患者有21例为急性中毒造成昏迷，该项患病患者在入院后经过利尿、洗胃、导泻处理后均已对毒性进行过处理。并在药物种类明确后即可实施特异性的药物针对治疗，严重情况下还要依照患者中毒类型对其展开血液透析，因此该项患者全部抢救成功。患者中由于心血管病变昏迷者有18例，经过治疗后有6例患者死亡。分析其原因主要是由于患者在多年心血管基础病发展过程中，出现了过于突然地发病状况，致使患者错过了最佳抢救时间。研究表明，患者在1 min内通过电除颤抢救治疗可使成功率达到90%以上，因此患者在心脏停搏的5 min内属于黄金抢救时期[6]。对糖尿病并发症的患者的抢救一般是对其及时补充葡萄糖及低血氧，并使其予以糖皮质激素、胰高血糖素等药物升糖。继发性脑部病变患者则通过抗感染药物对其酸碱失衡状况予以处理。本着对患者生命第一的抢救原则，在内科抢救中都应对患者的紧急状况予以处理，对患者生命体征进行稳定，从而提升内科中的抢救成功率。