基层医疗机构医疗废物监管中存在的问题

孙 英

（辽宁省锦州市太和区疾病预防控制中心，辽宁 锦州 121012）

医疗废物是医疗机构卫生机构在预防、保健、医疗和其他活动中产生有直接或间接毒性、感染性或者其他有危害性的物质。随着医疗技术的发展，一次性的医疗器械、用品等使用越来越多，若医疗废物处理不恰当可引起环境污染，对人们的健康产生不利的影响[1]。目前医疗废物增加较多，对医疗废物的处置也出现较多问题。基层的医疗机构对医疗废物的处置有较多问题：管理混乱、操作随意、责任不清、安全隐患、处理能力不足等等，若发生大规模流行性疾病，则会给公共安全带来较大的压力。现对本区的医疗废物的产生、运输、处置等各环节的管理进行调查，发现监管中的问题，并提出解决方案。

1 资料与方法

2017年1 月～6月，组织本区的基层医疗机构的医疗废物处置进行现状调查。采用问卷调查、现场调查的方法对本市189家基层医疗机构进行调查。问卷调查的设计根据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗卫生机构医疗管理办法》、《医疗废物管理条例》等，内容包含该医疗机构的废物管理制度、废物分类、收集、储存、运输以及最终的去向等。问卷共发放180份，去除不合格者，有用问卷共159份。

2 结 果

2.1 问卷发放情况：村卫生室109份，区医院1份，社区卫生服务中心20份，民营医院5份，诊所24份，共159份。

2.2 159 所基层医疗机构的医疗废物处置情况：在159家基层医疗机构中医疗废物的制度管理、废物分类、收集、储存、运输的合格率分别为64.78%、62.26%、39.62%、54.72%、81.76%，见表1。

表1 159所基层医疗机构的医疗废物处置情况

2.3 废物处置：159家中由医疗回收中心处置的有130家，占81.76%，焚烧有12家，占7.55%，填埋的有13家，占8.18%，有4家去向不明。

3 讨 论

随着生活水平的提高，人们对医疗的要求越来越高，医疗的技术水平也在不断进步，随之医疗废物逐渐增多，对医疗废物的处置也越来越受到关注。基层医疗机构主要提供一些基础医疗服务，它具有较分散、数量多、规模较小、基础设施不健全、医疗废物的监管机制不健全等特点，因此基层医疗机构的医疗废物处置也越来越受关注。在本调查中可发现基层医疗机构存在较多问题，有较大安全隐患[2]。首先在159家中医疗废物的管理制度合格率为64.78%，管理意识不强，管理的专业相关知识缺乏。废物分类、收集、储存、运输的合格率分别为62.26%、39.62%、54.72%、81.76%，可见在医疗废物的处置过程中也有较多的问题。对于医疗废物的最终处理只有130家基层医疗机构，占81.76%，交由医疗废物回收中心，有7.55%的对医疗废物进行焚烧，有8.18%进行填埋，仍有2.52%医疗废物不知去向。自行采用填埋或者焚烧的方式处理医疗废物，可产生较大的危害。若焚烧炉不合格、损伤性的医疗废物不消毒直接填埋或者焚烧填埋在山林、河流附近会造成严重的污染。医疗废物会导致急性感染或者潜伏性感染、污染空间，因此要充分认识随意处置医疗废物的危害，采取有效的方式进行医疗废物管理，避免对空气、水、土壤等的污染。

基层医疗机构废物监管的工作较繁琐，可建立系统化、规范化、实施较简单、易行的模式。首先对基层医护人员进行规范化的培训，对相关的工作人员进行医疗废物管理的法律法规以及技术等进行培训，使工作人员掌握相关的知识，弥补薄弱的环节。对医疗废物的收集、储存等各个过程进行统一、明确的安排，提高基层医疗机构的废物管理意识以及管理力度，使医疗废物的处理过程的效率和质量得到提高[3]。可制定适合本机构的方案，制定工作目标。根据不同地区采取不同的方案，在基层医疗机构较多的地区可以进行统收统管，由专职人员、专职车辆定期上门对各基层医疗机构的废物进行回收，交由专门医疗废物回收中心处理。在基层医疗机构较少的地区采取统缴统运，确定各镇或者街道的社区卫生服务中心作为医疗废物的暂存点，各医疗机构限时把医疗废物送到暂存点，然后对医疗废物进行统一处理[4]。要明确工作责任，理顺关系。统一各基层医疗机构、社区卫生服务中心以及医疗废物回收中心的关系，明确各自的责任，规范各自的工作，在工作中相互配合。同时对相关的工作人员进行业务培训、日常的监督、定期考核等工作，使工作质量及工作进度达到要求。制定相关规范后，基层医疗机构在处置医疗废物时的成本增加较多，经费可能是工作能否顺利进行的关键因素，因此可从多方面进行资金筹集，解决经费问题。基层医疗机构增加投入经费使医疗废物的收集、储存、转运等设施达到相关要求，各县可每年给予一定的经费等，使医疗废物监管工作得以顺利进行[5]。在医疗废物的处理过程中要建立规范的程序，例如交接记录由专职人员完整详细的填写，进行统一印刷收集登记手册等等。

医疗废物的管理在我国是有明确规定的，《基层医疗机构医院轧染管理基本要求》中有详细的要求，如当地有能力进行医疗废物集中处置的机构应严格将废物进行分类、收集，放于暂存的周转箱内，要与医疗废物集中处置单位交接登记，记录单至少要保存3年。乡镇、社区、村以及个体诊所等基层医疗机构要严格按照相关法律法规进行自查自纠，明确责任人，严格按照规定执行相关流程，严格规范化管理等等。

我国医保的覆盖面越来越广，医疗废物越来越多，医疗机构尤其是基层医疗机构在处置废物时有较多困难，已受到了较多关注。对于医疗废物的处置政府应采取措施使医疗废物的处理安全化、无害化，维持生态环境的平衡，推进生态文明的建设。